61、男性，63 岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确

　　A、查对病人姓名

　　B、输血前肌肉注射地塞米松

　　C、将库存血在室温下放置 15～20 分钟后再输入

　　D、连续输入多袋全血

　　E、观察病人输血后反应答案：D

　　【解析】输血前应查对病人姓名;肌内注射地塞米松以预防过敏反应;因库存血温度较低， 可在室温下放置 15～20 分钟后再输入;输入两袋以上全血时，两袋之间需输入少量生理盐水;注意观察病人输血后反应，以便及时处理。

　　62、女性，骑车不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现:右肩畸形呈方肩，右手不能搭于对侧肩部。病人复位后采取的治疗是

　　A、三角巾固定 3 周

　　B、贴胸石膏固定 3 周

　　C、手法复位三角巾固定 2 周

　　D、可在局麻下施行手法复位，石膏固定 2 周

　　E、可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定 3 周答案：A

　　【解析】患者为肩关节脱位，复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘 90°用三角巾悬吊于胸前，固定3周。

　　63、男性，65 岁，心脏术后行肠内营养，最常见的并发症是

　　A、鼻咽部黏膜损伤

　　B、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

　　C、高血糖及电解质紊乱

　　D、管道阻塞

　　E、吸入性肺炎答案：B

　　【解析】肠内营养易引起消化道功能紊乱等一系列表现。

　　64、患者，男性，35 岁。因车祸导致股骨干粉碎性骨折，入院后早期应重点观察是否出现

　　A、关节僵硬

　　B、伤口感染

　　C、失血性休克

　　D、腓总神经损伤

　　E、骨筋膜室综合征答案：C

　　【解析】车祸导致股骨干粉碎性骨折，很有可能导致血管的破裂出血，因此要观察患者是否有失血性休克。

　　65、女性，32 岁，高热不退 5d，考虑患者存在代谢性酸中毒，支持该诊断的主要依据是

　　A、呼吸深而快，呼气有酮味，二氧化碳结合力下降

　　B、呼吸浅而慢，二氧化碳结合力升高

　　C、呼吸深而慢，二氧化碳结合力升高

　　D、呼吸困难，二氧化碳结合力升高

　　E、呼吸困难，二氧化碳结合力下降答案：A

　　【解析】代谢性酸中毒病人典型表现是呼吸深而快，呼气有酮味，化验二氧化碳结合力下降。

　　66、患者，女，38 岁。2 年前开始出现阵发性上腹痛，饥饿时明显，餐后好转，夜间常发作。该患者最可能的诊断是

　　A、胆石症

　　B、慢性胃炎

　　C、十二指肠溃疡

　　D、胃癌

　　E、胃溃疡答案：C

　　【解析】选项 A 患者腹痛特点为进食油腻食物后腹痛加剧，腹痛多呈绞痛;选项 B 患者无特异性症状和体征，常有上腹部饱胀不适，尤以进餐后为甚，以及无规律的上腹部隐痛; 选项 D 患者早期同慢性胃炎，当胃窦出现梗阻时可有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感;选项 E 为进食后上腹痛，进餐后腹痛不能缓解，甚至加重;只有选项 C 为饥饿痛， 进餐后缓解，常有周期性发作的特点。

　　67、患者，男，31 岁。空腹或夜间上腹部烧灼感 10 年，2 小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛，很快遍及全腹，伴恶心、呕吐。查体:腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。该患者应立即釆取的最佳措施是

　　A、禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃

　　B、给予镇痛镇静剂

　　C、给予抗生素治疗

　　D、急诊手术

　　E、输液答案：D

　　【解析】分析题干信息:①患者有胃十二指肠溃疡病史;②于某一时间点突感明确的刀割样剧烈疼痛;③继而出现弥漫性腹膜炎的症状，初步推知患者发生了溃疡急性穿孔。而对于年轻、溃疡病史较短、症状和体征较轻的溃疡穿孔患者，可采用胃肠减压、输液及抗生素等保守治疗，对于症状和体征较重的患者应立即行急诊手术治疗，该患者症状和体征重， 已不适宜非手术治疗，必须急诊手术。

　　68、患者，男，46 岁。突然呕血约 800ml，2 小时后入院，患者无溃疡病史，嗜酒 10 年余， 量较大。查体：贫血;脉率 110 次/分，血压 90/60mmHg，触诊肝未及，叩诊肝浊音界正常， 听诊肠鸣音正常，Hb70g/L，WBC3.1×109/L，血小板 56×109/L。此病例首先考虑的诊断为

　　A、溃疡病

　　B、肝硬化门静脉高压症

　　C、急性胃穿孔

　　D、胃癌破裂出血

　　E、胆道出血答案：B

　　【解析】由题干知患者无溃疡病史，可排除选项 A;叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常， 可排除选项 C 与 D、E 项较少见，常由于胆道结石或胆道蛔虫引起胆道感染所致，也可排除;

　　而患者有 10 年大量饮酒史，有酒精性肝硬化的病因，可致门静脉高压，引起食管-胃底静脉破裂出血。

　　69、患者，男，46 岁。因肛门周围不断有少量脓性分泌物排出，刺激皮肤引起瘙痒不适， 被诊断为高位单纯性肛瘘，需行的治疗方法是

　　A、经腹会阴联合直肠癌根治术

　　B、经腹直肠癌切除术

　　C、拉下式直肠癌切除术

　　D、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

　　E、挂线疗法答案：E

　　【解析】根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患者高位单纯性肛瘘患者，宜采取挂线治疗。

　　三、A3/A4

　　1、超市内一位小伙儿突然呼吸困难，全身发麻，手脚僵硬，同行的朋友帮他按摩穴位。待其送至医院后，医生介绍，小伙儿感到呼吸困难后立刻大口呼吸，换气太猛引起体内二氧化碳浓度过低，造成酸碱平衡紊乱，导致了全身发麻僵硬。

　　<70>、该患者患有的酸碱平衡紊乱是

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性碱中毒

　　E、混合型酸碱平衡紊乱答案：D

　　【解析】凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高烧、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中 PaCO2 明显降低，引起低碳酸血症。多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。

　　<71>、对该疾病主要的治疗方式描述正确的是

　　A、吸氧

　　B、吸入含 5%CO2 的 O2

　　C、保持呼吸道通畅

　　D、使用呼吸机辅助呼吸

　　E、鼓励患者深呼吸答案：B

　　【解析】呼吸性碱中毒的治疗包括控制病因，即用纸袋罩住口鼻，以增加 C02 吸入或吸入含 5%CO2 的 O2。

　　<72>、当患者出现手足抽搐时，可应用

　　A、氨基丁三醇

　　B、氯化钾

　　C、10%葡萄糖酸钙

　　D、碳酸氢钠

　　E、羟基丁三醇答案：C

　　【解析】出现手足抽搐，可给 10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。

　　2、患者，男性，36 岁。3 小时前髋部被汽车撞伤，伤后不能自行排尿。查体：血压

　　110/75mmHg，体温 37.8℃。下腹膨隆，会阴部肿胀，紫红色瘀斑，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆 X 线检查示有耻骨骨折。

　　<73>、该患者最有可能的诊断是

　　A、腹膜内型膀胱破裂

　　B、尿道膜部损伤

　　C、尿道前列腺部损伤

　　D、尿道球部损伤

　　E、尿道阴茎部损伤答案：B

　　【解析】由该患者病史可判断为因耻骨骨折造成了泌尿系统损伤，因导尿管不能插入膀胱， 可怀疑为尿道损伤，结合直肠指诊结果，则可推断为尿道膜部损伤。故正确答案为 B。

　　<74>、因条件限制，目前无法安排急症手术，当前最恰当的处理措施是

　　A、输注利尿剂

　　B、行尿道扩张

　　C、继续试行导尿

　　D、耻骨上膀胱穿刺

　　E、耻骨上膀胱造瘘答案：D

　　【解析】因患者泌尿系统损伤致使伤后不能自行排尿，处于尿潴留状态，故需行导尿并留置尿管。但尿管不能插入且亦不能立刻手术，则需行耻骨上膀胱穿刺，以解除尿潴留。因此正确答案为 D。

　　3、患者，女性，59 岁。因头痛，头晕，左侧肢体麻木无力 2 个月，呕吐 2 日入院。查体： 意识清楚，130/70mmHg，眼底视盘模糊不清，视乳头水肿，右面部感觉减退，右侧肢体不完全瘫痪，右侧病理反射阳性，头 CT：颅内占位性病变。

　　<75>、患者应首先考虑诊断为

　　A、慢性硬膜下血肿

　　B、脑出血

　　C、颅内肿瘤

　　D、脑脓肿

　　E、急性硬膜下血肿答案：C

　　【解析】患者出现眼底视盘模糊不清，视乳头水肿，右侧病理反射阳性符合颅内肿瘤的临床表现，应考虑颅内肿瘤。

　　<76>、此时最有效的处理措施是

　　A、持续腰穿引流

　　B、使用脱水药

　　C、开颅病灶切除

　　D、过度换气

　　E、去骨瓣减压答案：C

　　【解析】对于明确颅内肿瘤的患者，最有效的处理是完善相关检查，术前准备并行开颅肿瘤切除术。

　　4、患者，男性，29 岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊，既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 95/50mmHg，心率 95 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　<77>、该患者最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征答案：B

　　【解析】患者呕吐咖啡色液体及黑便，血压下降、肠鸣音活跃等症状可诊断是十二指肠溃疡并发出血。

　　<78>、药物治疗首选

　　A、质子泵阻滞剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、胶体次枸橼酸铋

　　E、米索前列醇答案：A

　　【解析】治疗十二指肠溃疡并发出血应选用质子泵阻滞剂。

　　5、患者，女性，72 岁。入院时体温 38 度，心率 110 次/分，呼吸 40 次/分，动脉血气分

　　析 Pa0235mmHg，PaC0255mmHg，氧合指数 Pa02/Fi02<300，胸片可见双肺广泛大片致密阴影。

　　<79>、该患者为改善呼吸状态，首先应给予的措施是

　　A、记录出入量

　　B、机械通气

　　C、补充液体，以晶体为主，辅以胶体

　　D、输入血浆和白蛋白

　　E、治疗感染答案：B

　　【解析】通过分析本题干，可以初步判断该患者是一名 ARDS 患者。为迅速纠正该患者的低氧状态，主要治疗方法是机械通气，故选 B。

　　<80>、建立有效人工气道后，护理不正确的是

　　A、应注意保持人工通气管的湿化

　　B、气囊平时应保持充气状态

　　C、气囊压力一般维持在 30cmH20

　　D、保持呼吸道通畅

　　E、吸痰过程中注意给氧，观察患者的生命体征答案：C

　　【解析】建立有效人工气道后，气囊应保持充气状态，气囊压力一般维持在 20cmH20，故选 C。