41、关于术后肠内营养的优点，错误的是

　　A、符合营养吸收的解剖生理特点

　　B、并发症少

　　C、相对安全

　　D、价格低廉

　　E、起效快答案：E

　　【解析】肠内供给营养符合正常营养消化吸收的生理特点，给药方便，安全，价格低廉， 且并发症较肠外营养少，但是营养物质尚需经胃肠道的消化和吸收，所以效果较慢。

　　42、颅内高压不能进食的成年患者，每天输液量在 1500～2000ml，其中等渗盐水不超过多少毫升，保持每天尿量不少于多少毫升

　　A、500，600

　　B、1000，600

　　C、1500，800

　　D、2000，1000

　　E、800，1200

　　答案：A

　　【解析】根据研究结果表明，颅内高压不能进食的成年患者每天输液量中等渗盐水不超过

　　500ml，保持每天尿量不少于 600ml，防止等渗盐水输入过多，加重脑水肿。

　　43、脊柱骨折患者的急救运送方法正确的是

　　A、一人背负搬运

　　B、一人抱持搬运

　　C、二人抱持搬运

　　D、用软担架搬运

　　E、三人平托放于硬板搬运答案：E

　　【解析】脊柱骨折患者的急救搬运应注意保持患者身体轴线平直，所以应选择三人平托放于硬板搬运。

　　44、颅脑手术后护理体位正确的是

　　A、小脑幕上开颅术后取患侧卧位或仰卧位

　　B、小脑幕上开颅术后取健侧卧位或俯卧位

　　C、小脑幕下开颅术后取患侧卧位或俯卧位

　　D、小脑幕下开颅术后取健侧卧位或仰卧位

　　E、小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位答案：E

　　【解析】小脑幕上开颅术后取健侧卧位或仰卧位，避免切口受压，而小脑幕下开颅术后取去枕侧卧位或侧俯卧位。

　　45、对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为

　　A、在严格无菌操作下，进行导尿

　　B、肌内注射卡巴胆碱 0.25mg

　　C、诱导患者自行排尿

　　D、下腹部热敷

　　E、针刺治疗答案：C

　　【解析】对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛， 使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者 坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用卡巴 胆碱 0.25mg 肌内注射也能促使患者自行排尿，但非首选措施。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下导尿。

　　46、门静脉高压并食管-胃底曲张静脉破裂出血，采用

　　A、三腔管压迫

　　B、肝固有动脉结扎及胆总管引流

　　C、胃大部切除

　　D、肝叶切除

　　E、肝固有动脉结扎答案：A

　　【解析】门静脉高压并食管-胃底曲张静脉破裂出血时，可以通过三腔管压迫止血。

　　47、颅底骨折发生脑脊液耳漏时，下列措施正确的是

　　A、立即外耳道滴抗生素

　　B、做腰穿

　　C、卧床休息，头偏向健侧

　　D、头颅 X 线检查寻找骨折线

　　E、清洁外耳道，保持外耳道通畅答案：E

　　【解析】颅底骨折发生脑脊液耳漏时，应注意清洁外耳道，保持外耳道通畅。

　　二、A2

　　48、患者，男性，72 岁。进行性排尿困难 2 年余，近 1 个月来每日排尿 10 余次，且尿道口有尿液溢出。查体:下腹部隆起。直肠指诊:前列腺 3cm×5cm 大小，中央沟消失，质韧。测残余尿约 150ml。根据上述病史可判断该患者的排尿异常属于

　　A、真性尿失禁

　　B、假性尿失禁

　　C、压力性尿失禁

　　D、神经性尿失禁

　　E、急迫性尿失禁答案：B

　　【解析】本患者由其年龄、临床表现及查体结果可初步推断为前列腺增生并发慢性尿潴留造成尿失禁的发生，应为充溢性尿失禁，即假性尿失禁，故本题答案为 B。

　　49、患者，男性，被汽车压过骨盆处，有尿意但仅能排出少量血尿，导尿管顺利插入，注入 200ml 生理盐水，但抽出 50ml，最有可能为

　　A、前尿道挫裂

　　B、后尿道挫裂

　　C、膀胱破裂

　　D、输尿管下段破裂

　　E、肾蒂完全断裂答案：C

　　【解析】患者有尿意仅能排出少量血尿，注入多抽出少，故为膀胱破裂。

　　50、患者，女性，23 岁。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治疗的作用机制是

　　A、抑制甲状腺激素合成

　　B、抑制抗原抗体反应

　　C、抑制甲状腺激素释放

　　D、降低外周组织对甲状腺激素反应

　　E、使甲状腺激素分泌降低答案：A

　　【解析】甲基硫氧嘧啶的作用是抑制甲状腺激素合成。

　　51、患者，男性，51 岁。颅脑外伤致呼吸抑制，给予气管插管机械通气，护理措施不正确的是

　　A、患者头部稍后仰，头部位置每 1～2 小时转动变换一次

　　B、妥善固定导管，标明导管插入深度

　　C、选择比导管略粗的牙垫

　　D、气管套囊每隔 4～6 小时放气 3～5 分钟

　　E、若呼吸道阻力大或导管过细、无效腔气量大，不可将留在口腔外的过长导管剪掉答案：E

　　【解析】若呼吸道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。

　　52、患者，男性，56 岁。无痛间歇肉眼血尿 3 个月入院，诊断为“肾癌”，行肾癌根治性切除术，术后好转，出院前对其进行健康教育正确的是

　　A、嘱患者绝对卧床休息

　　B、定期复查腹部 B 超

　　C、指导患者预防性使用抗生素

　　D、若出现血尿，及早到医院就诊

　　E、定期服用磺胺类药物答案：D

　　【解析】肾癌根治性切除术后患者应适当进行体育锻炼、避免剧烈运动;定期复查胸部 X 线，以及早发现肺部转移灶;慎用抗生素、对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能;注意尿液的颜色变化，若出现血尿，及早到医院就诊。

　　53、患者，男性，46 岁。因脑肿瘤颅内压增高，行脑室引流术后 3 小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理是

　　A、将引流管(袋)放低

　　B、通知医生及时处理

　　C、将引流管轻轻旋转

　　D、生理盐水冲洗

　　E、必要时换管答案：D

　　【解析】若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有：颅内压低，此时将引流瓶降低能观察 到有脑脊液流出;引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照 X 线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出;管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁; 引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲 洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。

　　54、患者，男性，体重 50kg，Ⅱ度烧伤 40%，Ⅲ度烧伤 20%，第一个 24 小时应补充的胶体量为

　　A、1500ml

　　B、1800ml

　　C、2000ml

　　D、2250ml

　　E、2500ml

　　答案：A

　　【解析】补液中，胶体液和电解质液的比例为 1:2，该患者为大面积深度烧伤者，故第一个 24 小时应补充胶体液的量为 50×(40+20)×1.5=4500。胶体为 1500。

　　55、男性，30 岁，肾移植术，供者为孪生兄弟，手术后 10 天来情况良好，只是近 3 日来尿量较少，每日约 300ml，病人可能是

　　A、超急排斥反应

　　B、加速性排斥反应

　　C、急性排斥反应

　　D、慢性排斥反应

　　E、液体入量不足答案：E

　　【解析】供者与受者为孪生兄弟，一般不会发生排斥反应，且手术后近期情况良好，故考虑为液体入量不足。

　　56、患者，男性，21 岁。左下肢骨折，近日来寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀， 尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。最可能的原因是

　　A、革兰阳性细菌败血症

　　B、革兰阴性细菌败血症

　　C、真菌性败血症

　　D、厌氧菌性败血症

　　E、二重感染答案：B

　　【解析】本题考查革兰阴性细菌与革兰阳性细菌引起败血症的不同特点。革兰阳性细菌败血症多见于痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染时，表现特点：多无寒战、发热呈稽留热、弛张热，四肢温暖，有皮疹，可出现转移性脓肿，发生休克晚，血压下降缓慢，此类休克称为暖休克。革兰阴性菌感染为全身寒战或间歇发热和“三低”现象(体温低、低血白细胞计数、低血压)，早期即可发生感染性休克，且持续时间长。四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，此类休克称为冷休克。

　　57、患儿男，8 岁。脑膜炎致呼吸衰竭使用机械通气后，已具备撤离呼吸机条件，对其进行脱机，护理措施不正确的是

　　A、若患者烦躁不安、自主呼吸频率加快等应当停止或减慢撤机过程

　　B、撤机后，询问患者有无气促、憋气和呼吸困难等症状

　　C、撤机时使用镇静剂

　　D、拔管前，注意防止气管套管脱落

　　E、脱机后经套管提供足够氧气吸入答案：C

　　【解析】呼吸机撤机前 12 小时应停用镇静药物，减少呼吸抑制。

　　58、男性，35 岁，自二楼跌下，臀部着地，无意识丧失，背痛，一刻钟内到达医院。拍片发现胸 1 椎体压缩性骨折，无脱位，两下肢神经功能基本正常。观察中出现瘫痪，渐加重， 最大可能是

　　A、脊髓休克

　　B、脊髓损伤

　　C、脊髓断裂

　　D、硬膜外出血，脊髓受压

　　E、脊髓震荡答案：D

　　【解析】该病人为胸椎压缩性骨折，无脱位，因此不可能合并脊髓损伤，但病人出现了瘫痪症状，最大可能性是由于硬膜外出血导致的脊髓受压。

　　59、女性，39 岁，左前臂行石膏绷带包扎后 1 小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是

　　A、保暖

　　B、给镇痛药

　　C、抬高前臂

　　D、适当松解石膏绷带

　　E、增加上肢主动活动答案：D

　　【解析】该病人石膏包扎后出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，说明石膏过紧压迫动脉，此时应立即松解石膏绷带，减压。

　　60、男性，67 岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第 7 天，进食时出现胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是

　　A、休息片刻后继续进食

　　B、使用止痛药物

　　C、立即嘱病人禁食

　　D、吸氧后再进食

　　E、雾化吸入后吸痰答案：C

　　【解析】食管手术病人可出现吻合口瘘，发生在术后 5～10 日，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状。此病人表现高度怀疑出现吻合口瘘，应先嘱病人停止进食，并通知医师进一步处理。