41、尿道口有血性分泌物提示

　　A、尿道癌

　　B、淋菌性尿道炎

　　C、非淋菌性尿道炎

　　D、慢性前列腺炎

　　E、来自肾和输尿管答案：A

　　【解析】尿道有分泌物时可自行流出。黄色、黏稠脓性分泌物可见于急性淋菌性尿道炎。少量白色或无色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎、血性分泌物提示尿道癌。

　　42、骨盆单处骨折，骨盆环完整病人的治疗是

　　A、骨盆悬吊牵引

　　B、卧床休息

　　C、外固定架治疗

　　D、内固定

　　E、骨牵引答案：B

　　【解析】骨盆环完整的骨盆骨折一般不用固定或手术。

　　43、肺癌的晚期症状不包括

　　A、声音嘶哑

　　B、吞咽困难

　　C、同侧膈肌麻痹

　　D、咳嗽，痰中带血

　　E、剧烈胸痛

　　答案：D

　　【解析】咳嗽，痰中带血是肺癌早期表现。

　　44、关于骨结核叙述正确的是

　　A、90%继发于肺外结核

　　B、以髋关节结核最多见

　　C、病人常出现高热寒战

　　D、患儿因突发疼痛出现夜啼

　　E、必要时外固定患肢于休息位答案：D

　　【解析】骨结核多继发于肺或消化道结核，如发部位为脊柱，病人有低热等表现，儿童

　　“夜啼”为特征性表现之一。

　　45、张力性气胸的急救处理首先应该

　　A、气管内插管辅助呼吸

　　B、输血、输液治疗休克

　　C、立即排气解除胸膜腔的高压状态

　　D、剖胸探察

　　E、气管切开答案：C

　　46、DIC 病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有

　　A、肝素

　　B、双嘧达莫

　　C、右旋糖酐

　　D、阿司匹林

　　E、以上均是答案：E

　　【解析】对 DIC 病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。

　　47、心肺脑复苏中初期复苏首要的是

　　A、人工循环

　　B、人工呼吸

　　C、气道开放

　　D、机械通气

　　E、药物复苏答案：A

　　【解析】初期复苏复苏顺序：人工循环(circulation，C);气道开放(airway，A); 人工呼吸(breathing，B)。D、E 是二期复苏和药物复苏的内容。

　　48、脂溶性维生素不包括

　　A、维生素 A

　　B、维生素 D

　　C、维生素 E

　　D、维生素 C

　　E、维生素 K

　　答案：D

　　【解析】维生素可分为水溶性和脂溶性两大类。水溶性维生素包括维生素 B 族、维生素 C 和生物素，体内无储备。脂溶性维生素包括维生素 A、D、E 和 K，体内有一定的储备，短期禁食不致缺乏。

　　49、肱骨髁上骨折临床表现错误的是

　　A、肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍

　　B、屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位

　　C、肘前方可触及骨折断端

　　D、伸直型肘后可触及骨折端

　　E、假关节活动没有骨擦音答案：E

　　【解析】肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。检查局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音。畸形表现，屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端。伸直型肘后可触及骨折端。如合并血管神经损伤出现相应表现，检查时注意观察前臂肿胀程度， 桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。

　　50、手术中根据病人的手术部位合理安置体位，其要求错误是

　　A、最大限度地保证病人的安全与舒适

　　B、充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露

　　C、肢体及关节托垫须稳妥，可悬空

　　D、保证呼吸和血液循环通畅

　　E、避免血管、神经受压答案：C

　　【解析】手术体位根据病人的手术部位合理安置，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持病人的位置，必要时由手术人员核实或配合，共同完成手术体位的安置。其要求是：①最大限度地保证病人的安全与舒适;②充分暴露手术区域， 同时减少不必要的裸露;③肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空;④保证呼吸和血液循环通畅;⑤避免血管、神经受压;⑥妥善固定，防止各部位肌肉扭伤。常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。

　　51、关于二尖瓣狭窄的体征描述错误的是

　　A、肺动脉瓣区第二心音增强，轻度分裂。

　　B、病人呈现面颊与口唇轻度发绀的二尖瓣面容

　　C、右心室肥大者，心前区可扪到收缩期抬举性搏动

　　D、心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音

　　E、在胸骨左缘第 5、6 肋间，可听到二尖瓣开瓣音答案：E

　　【解析】二尖瓣狭窄的体征：病人呈现面颊与口唇轻度发绀的二尖瓣面容;并发心房颤动者，则脉律不齐。右心室肥大者，心前区可扪到收缩期抬举性搏动，在心尖区扪到舒张期震颤。心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。在胸骨左缘第 3、4 肋间，可听到二尖瓣开瓣音。肺动脉瓣区第二心音增强，轻度分裂。重度肺动脉高压伴有肺动脉瓣功能性关闭不全者，在胸骨左缘第 2、3 或第 4 肋间可听到舒张早期高音调吹风样杂音，在吸气末增强，呼气末减弱。右心衰竭病人出现肝大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿等。

　　52、以下哪个是 DIC 最常见的原因

　　A、恶性肿瘤

　　B、严重创伤

　　C、感染

　　D、休克

　　E、黄疸答案：C

　　【解析】感染是 DIC 最常见的原因。因为感染可使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ， 启动内源性凝血系统;又能使血小板损伤，促进血小板聚集和释放血小板第 3 因子，加速凝血酶原的激活而促进凝血。

　　53、动脉血氧分压(PaO2)正常值是

　　A、11～13.3kPa

　　B、10.7～13.3kPa

　　C、10.7～14kPa

　　D、10～15kPa

　　E、13～17kPa

　　答案：B

　　【解析】动脉血氧分压(PaO2)：指动脉血浆中物理溶解的 O2 分子所产生的压力，正常值为 10.7～13.3kPa(80～100mmHg)。PaO2 能较敏感地反映机体氧合状态，故常以 PaO2 降低程度作为低氧血症的分级依据。

　　54、以下不是膈下脓肿的临床症状的是

　　A、弛张热

　　B、脓肿部位短暂性剧痛

　　C、呃逆

　　D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

　　E、局部皮肤凹陷性水肿答案：B

　　【解析】膈下脓肿临床表现：发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脉率快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。白细胞计数和中性粒细胞比例增加。

　　脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重，常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿刺激膈 肌可引起呃逆。感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液和盘状肺不张，病人有气促、咳嗽、胸痛等表现。有季肋区叩痛，严重时出现皮肤局部凹陷性水肿，皮温升高。X 线检查可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊，或胸腔积液。可在 B 超引导下行诊断性穿刺，不仅可以帮助诊断，亦可同时抽脓、冲洗脓腔、注入有效抗生素治疗。

　　二、A2

　　55、男性，55 岁，车祸后 2 小时，诉下腹部疼痛，排尿困难，心悸，查体：血压

　　80/50mmHg，心率 112 次/分，下腹部压痛明显，耻骨上触及一包块，尿道外口流血，导尿管仅能插入 14cm，导出鲜血 40ml，最适宜的治疗是

　　A、尿道端端吻合

　　B、耻骨上高位膀胱造瘘

　　C、膀胱修补术

　　D、导尿引流尿液

　　E、继续观察保守治疗答案：B

　　【解析】该病人下腹部疼痛、排尿困难，有休克征象，耻骨上触及一包块，尿道外口流血， 考虑为后尿道损伤，目前未导尿成功，因此应当行耻骨上高位膀胱造瘘先解除排尿困难。

　　56、女性，45 岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后 3 小时，引流管内无脑脊液流出，不正确的处理方法是

　　A、将引流袋降低

　　B、报告医师

　　C、将引流管轻轻旋转

　　D、生理盐水冲洗

　　E、必要时换管答案：D

　　【解析】若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有：颅内压低，此时将引流瓶降低能观察 到有脑脊液流出;引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照 X 线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出;管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁; 引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲 洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。

　　57、患者，男性，68 岁。肺炎，高热，呼吸困难，咳大量脓臭痰，每日约 60ml，胸片示右胸下部大片暗影，胸腔穿刺抽出脓液后脓液未见减少，其治疗方法是

　　A、锁骨中线第 2 肋间闭式引流

　　B、胸腋后线第 6 肋间闭式引流

　　C、抗生素治疗

　　D、胸腔穿刺抽脓

　　E、开胸手术答案：B

　　【解析】通过患者的临床表现及辅助检查可判断患者患有急性脓胸，而经治疗后脓液不见减少宜尽早施行胸腔闭式引流，根据胸腔闭式引流的位置可知选 B。

　　58、女性病人，50 岁。胃大部切除术后 2 周，病人进食后约 15 分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了

　　A、吻合口炎症

　　B、吻合口梗阻

　　C、倾倒综合征

　　D、吻合口破裂

　　E、消化道出血答案：C

　　【解析】病人胃大部切除术后，进食后短期出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，应考虑病人因食物排空过快引起倾倒综合征。

　　59、男性，50 岁，急性肾衰少尿期，病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐， 心动过缓，腹胀，应考虑

　　A、高血钾症

　　B、低血钾症

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒症答案：A

　　【解析】急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕， 软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，符合高钾血症临床特点。

　　60、男性，62 岁，5 年来进行性排尿困难，无尿痛，无血尿，查体肛诊前列腺增大、质韧、表面光滑，初步诊断

　　A、膀胱肿瘤

　　B、膀胱结石

　　C、膀胱结核

　　D、前列腺增生

　　E、前列腺癌答案：D

　　【解析】病人为老年男性，出现进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，首先应考虑前列腺增生症。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。