61、男，32 岁。被车撞伤左胸，造成第 4～7 肋骨骨折，左胸中量积液，行胸腔闭式引流， 引流出血性液体 540ml，其血胸属于

　　A、少量血胸

　　B、中等量血胸

　　C、大量血胸

　　D、感染性血胸

　　E、纤维性血胸答案：B

　　【解析】500～1000ml 的出血属于中量。

　　62、男，41 岁。十二指肠球部溃疡 6 年，突然出现上腹部剧痛 1 天，继之大汗淋漓、出冷汗、四肢冰冷。血压 9.7/6kPa，心率 119 次/分。体检：全腹有压痛及反跳痛，临床疑有溃疡穿孔可能，此时应立即釆取的措施是

　　A、补充血容量

　　B、抗生素静脉滴注

　　C、升压药静脉滴注

　　D、胃肠减压

　　E、紧急手术答案：A

　　【解析】穿孔应早期发现，立即禁食、补血、补液，迅速做好术前准备，置胃管予胃肠减压，争取 6～12 小时紧急手术。

　　63、患者，男性，56 岁。24 小时尿量 400ml，为该患者补液时遵循的原则是

　　A、先胶体后晶体

　　B、快速大量补液

　　C、量出为入，宁多勿少

　　D、平衡输入

　　E、量出为入，宁少勿多答案：E

　　【解析】少尿期或无尿期：严格限制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内

　　生水。理想控制标准是每日体重减轻 0.5kg，血钠维持在 130mmol/L，中心静脉压基本正常， 无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。

　　64、患者，女性，35 岁。1 年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇浓度增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，首选的治疗方法是

　　A、垂体放射治疗

　　B、经蝶窦切除垂体微腺瘤

　　C、肾上腺切除

　　D、影响神经递质药物治疗

　　E、肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗答案：B

　　【解析】目前认为经蝶窦入路不仅对垂体微腺瘤能达到全切除，而且对大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤也能达到较满意的效果，所以首选经蝶窦切除垂体微腺瘤。

　　65、患者，女性，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛、下肢乏力、食欲减退。查体：第 6 胸椎轻度后凸，有叩痛。X 线摄片第 6、7 胸椎间隙狭窄，该处椎旁线轻度膨出。血沉

　　60mm/h。最可能的诊断是

　　A、胸椎转移癌

　　B、胸椎结核

　　C、胸椎血管瘤

　　D、化脓性脊椎炎

　　E、胸椎间盘突出症答案：B

　　【解析】根据患者的临床表现以及实验室检查，结合诊断明确，X 线片显示第 6，7 胸椎间隙狭窄，该处椎旁线轻度膨出，所以本题考虑胸椎结核。

　　66、男性，43 岁，慢性肾衰竭多年，检查血气后发现存在代谢性酸中毒，下列哪项是其最重要的症状

　　A、呼吸深而快，呼吸有烂苹果味

　　B、呼吸浅而慢，呼吸有酮味

　　C、头痛、头晕、嗜睡

　　D、心率加快，尿量减少

　　E、双颊、唇及舌潮红答案：A

　　【解析】呼吸深快、有似烂苹果的酮味是代谢性的中毒的特征表现。

　　67、患者，女性，34 岁。月经不调，婚后数年未育。体检“满月脸”、面部有痤疮，“水牛背”、呈向心性肥胖、体毛浓密。首先考虑该患者为

　　A、内分泌紊乱

　　B、肥胖

　　C、皮质醇症

　　D、性功能紊乱

　　E、不孕症答案：C

　　【解析】由于皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进，致使脂肪分布不正常，出现满月脸、水牛背、腹部凸出下坠，躯干明显肥胖。

　　68、患者，女性，62 岁，风湿病史 20 年，近日常感乏力、眩晕，心绞痛。入院诊断为主动脉瓣狭窄。该患者的治疗原则叙述正确的是

　　A、需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术

　　B、皮穿刺气囊导管扩张分离术

　　C、二尖瓣修复成形术

　　D、二尖瓣置换术

　　E、抗心律失常治疗答案：A

　　【解析】患者有风湿瓣病史，现诊断主动脉瓣狭窄，故需要尽早施行人工主动脉瓣膜替换术

　　69、患者男性，50 岁，左上腹撞伤伴腹痛 4 小时。伤后曾呕吐 1 次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压 100/76mmHg，脉搏 88 次/分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)，腹腔穿刺(-)。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为

　　A、腹壁挫伤

　　B、脾包膜下血肿

　　C、胰腺损伤

　　D、肝破裂

　　E、腹腔内空腔器官破裂答案：E

　　【解析】上腹部外伤后。出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器官损伤。该患者临床无内出血表现(腹腔穿刺阴性)，腹部 X 线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。

　　70、某患者，患有急性心肌梗死，其突然发生发绀，呼吸困难，神志不清，大动脉搏动消失，下列抢救措施中首选的是

　　A、心电监护

　　B、高流量吸氧

　　C、胸外心脏按压

　　D、肌内注射肾上腺素

　　E、电复律答案：C

　　【解析】根据病人表现可判断出现心搏骤停，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸进行复苏。

　　71、患者男性，40 岁。因左肾结石行 ESWL，5 天后排出 2 枚米粒大小结石。经分析为胱氨酸结石，预防结石复发的措施中不当的是

　　A、控制尿路感染

　　B、多饮水

　　C、多运动

　　D、酸化尿液

　　E、碱化尿液答案：D

　　【解析】预防结石复发的常规措施有多饮水、勤排尿、多运动、防止发生感染等。针对结石的形成原因亦可给予相应的指导，尿酸结石和胱氨酸结石是在酸性尿中形成的，因此对此类酸性结石应进行碱化尿液治疗，因此本题正确答案为 D。

　　72、患者，女，30 岁，在局麻下行右乳房纤维腺瘤切除术，麻醉后患者出现胸闷、气促、心率增快。处理措施不正确的是

　　A、吸氧

　　B、加大局麻药剂量

　　C、静脉输液

　　D、监测血压

　　E、应用镇静剂答案：B

　　【解析】乳腺纤维瘤手术一般采用局部浸润麻醉，而题干提示患者“麻醉后患者出现胸闷、气促、心率增快”提示产生局部麻醉药中毒，此时应立即停止局麻药注入，今早吸氧、补 液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌肉注射，抽搐或惊厥加用硫喷妥钠，若效果不 佳，可行气管插管控制呼吸，必要时给予呼吸循环支持。由此可见，应排除 B。

　　73、男性，10 岁，1d 前上腹部被马踢伤。现出现右上腹及背部疼痛，伴呕吐，有少量咖啡样液体，尿液检查正常，X 线检查只发现腹膜后组织有少量积气，可能诊断为

　　A、胃挫伤

　　B、十二指肠损伤、穿孔

　　C、横结肠损伤、穿孔

　　D、肠系膜和小肠损伤、穿孔

　　E、肝破裂或胆道损伤答案：B

　　【解析】病人呕吐咖啡样液体说明损伤在胃或十二指肠。腹腔有积气说明消化道破裂。

　　74、患者，女性，43 岁，发现左乳肿块 2 周，查体发现肿块位于左乳外侧，3cm×2cm 大小， 质硬，边界清楚。腋窝可扪及一枚肿大淋巴结，活动，初诊为乳癌。该患者按照国际乳癌

　　TNM 分期属于

　　A、T1N1M0

　　B、T1N2M0

　　C、T2N1M0

　　D、T2N2M0

　　E、T3N2M0

　　答案：C

　　【解析】TNM 分期是目前常用的临床分期方法，原发肿瘤(T)分期，区域淋巴结(N)分期，远处转移(M)分期。根据病史肿瘤 3cm×2cm 为 T2，同侧腋窝淋巴结可活动为 N1，无远处转移为 M0。故选 C。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，52 岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检査，可见恶性肿瘤细胞。

　　<75>、该患者可能的诊断不正确的是

　　A、膀胱癌

　　B、前列腺癌

　　C、输尿管癌

　　D、肾盂癌

　　E、肾盏癌答案：B

　　【解析】前列腺癌并非全程血尿，故应排除。

　　<76>、为求进一步诊断最重要的检查方法是

　　A、膀胱镜检查

　　B、B 超检查

　　C、X 线检查

　　D、CT

　　E、MRI 检查答案：A

　　【解析】根据临床表现，初步判定为膀胱癌。通过膀胱镜检查，可确定膀胱内肿瘤的存在， 直接观察肿瘤的位置、大小、数目及其形态与基底的情况，初步判断肿瘤的性质以及临床 分期，同时可取活组织检查以明确病变性质、恶性程度等生物学特征。

　　<77>、给予患者膀胱全切术，术后放置引流管，护理措施中错误的是

　　A、及时挤压管路，保持引流通畅

　　B、辨明各种引流管在体内的部位和作用

　　C、回肠膀胱术后 2 周左右拔除引流管

　　D、可控膀胱术后 4 周左右拔除引流管

　　E、各种引流管应贴标签分别记录引流情况答案：D

　　【解析】引流管的拔管时间为回肠膀胱术后 2 周左右拔除引流管;可控膀胱术后 2～3 周左右拔除引流管。

　　2、患者，女性。慢性心力衰竭，因下肢水肿服用利尿剂治疗两周，血气分析结果如下：血

　　pH7.52，PaC0258mmHg，SB46mmol/L。

　　<78>、该患者酸碱平衡紊乱是

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性碱中毒

　　E、混合型酸碱平衡紊乱答案：B

　　【解析】患者因水肿而服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失 H+过多以及缺钾等因素导致代谢性碱中毒。

　　<79>、该患者治疗不正确的是

　　A、积极治疗慢性心力衰竭

　　B、补钾

　　C、适量补等渗盐水

　　D、治疗不当会导致头晕、嗜睡、谵妄或昏迷

　　E、鼓励患者深呼吸答案：E

　　【解析】该病的临床表现为患者出现呼吸变浅变慢;伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等;脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头晕、嗜睡、谵妄或昏迷等。主要的治疗原则包括病因治疗;轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，同时存在低钾血症者补充钾盐即可纠正。

　　<80>、在积极治疗原发病的基础上，最重要的治疗是

　　A、改善患者呼吸

　　B、补钾

　　C、补充生理盐水

　　D、补充葡萄糖

　　E、鼓励患者深呼吸答案：B

　　【解析】主要的治疗原则包括病因治疗;轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，同时存在低钾血症者补充钾盐即可纠正。