第二节　产褥期妇女的护理

　　(一)临床表现

　　1.生命体征　产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃。产后脉搏在正常范围内，略缓慢;血压一般无变化，产后呼吸深而慢。

　　2.褥汗　产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，以睡眠和初醒时明显，不属病态。

　　3.产后宫缩痛　产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。一般持续2～3日后会自行消失。

　　4.子宫复旧　胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

　　5.会阴　产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2～3日自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。

　　6.恶露　产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周。

　　①血性恶露　含大量血液得名，持续3～4日。

　　②浆液恶露　含多量浆液得名，持续10日左右。

　　③白色恶露　含大量白细胞，色泽较白得名，持续3周干净。

　　(二)辅助检查

　　除进行产后常规体检外，应做血、尿常规检查。若产妇有发热时，可做药物敏感试验。

　　(三)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)环境：提供良好的环境，保持空气新鲜。

　　(2)个人卫生：做好个人卫生，勤换衣裤、会阴垫及床单。

　　(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。一般产后应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸1次。

　　(4)休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。

　　产褥期应保证充分的休息和睡眠，活动时间和范围应逐渐增加，2周后可从事少量家务活动，避免蹲或站立太久，提重物和重体力劳动等，以免导致子宫脱垂。

　　(5)营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。

　　乳母较正常妇女每日增加热能500kcal，增加蛋白20g，注意多食优质蛋白，如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品。乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用。

　　2.生殖器官的观察与护理

　　(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每30分钟检查1次，共4次。如子宫底上升，子宫体变软，可能有子宫腔积血，应按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。每日应在同一时间测量子宫底高度，检查前先排空膀胱，观察子宫复旧情况。

　　(2)恶露：恶露的评估应包括恶露量、性质、颜色和气味的变化。防止感染发生。

　　有组织物从阴道排出时，应保留并送病理检查。疑有感染时，应查血象，做阴道拭子细菌培养及药物敏感实验，同时应注意体温和脉搏的变化。

　　(3)会阴护理：分娩后，必须做好外阴的清洁护理，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇舒适感。

　　每日用1：5000稀释络合碘溶液冲洗外阴2次。每次冲洗前应先排空小便，掌握由上至下的冲洗原则，动作要轻柔，勿使冲洗水进入阴道，以免引起感染，并保持会阴部清洁干燥。

　　﹥会阴水肿→50%硫酸镁湿热敷。

　　﹥伤口疼痛→镇痛药→若疼痛剧烈或有肛门坠胀感→外阴及阴道壁深部血肿。

　　﹥侧切伤口→产妇应采取健侧卧位，勤换会阴垫，以减少恶露流进会阴伤口。产后3～5日拆线，拆线前应排便，1周内避免下蹲，以防伤口裂开。

　　﹥伤口感染→拆线引流、扩创处理。

　　﹥伤口局部有硬结或分泌物→分娩后7～10日可温水坐浴，但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。

　　3.尿潴留和便秘的处理　因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿。

　　协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声诱导排尿反射，也可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位，以上措施无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流24～48小时。

　　产后产妇应多饮水，多食蔬菜类及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。

　　4.乳房护理　产妇应穿大小适宜的胸罩，每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。

　　产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。分娩第2日肌注己烯雌酚，已泌乳者可外敷芒硝，也可用生麦芽水煎当茶饮。

　　5.产褥期保健操　产后运动可促进子宫复旧，增强肌肉张力，恢复器官功能，防止子宫脱垂。产后运动可促进血液循环，预防血栓性静脉炎。促进肠道蠕动，增进食欲及预防便秘。产后第2日开始可进行产后锻炼。

　　(1)腹式深呼吸

　　(2)缩肛动作

　　(3)抬腿动作

　　(4)膝胸卧位

　　(5)抬臀动作

　　6.性生活指导　一般产褥期期间恶露尚未干净时，不宜性生活，以免引起感染。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。

　　排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施。一般正常分娩者产后3个月，剖宫产者产后6个月可放宫内节育器。

　　7.产后复查　分娩后6周进行产后复查。

　　8.心理护理。

　　9.出院指导　告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42日到医院随访。