第三章　分娩期妇女的护理

　　妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42足周(259～293天)间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不满37足周(196～258天)间分娩，称为早产。妊娠满42周及其后(294天及以上)分娩，称为过期产。

　　本章试题：

　　妇产科护理学2019年主管护师考试试题：分娩期妇女的护理1

　　妇产科护理学2019年主管护师考试试题：分娩期妇女的护理2

　　妇产科护理学2019年主管护师考试试题：分娩期妇女的护理3

　　第二节　正常分娩妇女的护理

　　一、枕先露的分娩机制

　　分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%～97.55%，以枕左前位最多见。

　　1.衔接

　　2.下降

　　3.俯屈

　　4.内旋转

　　5.仰伸

　　6.复位及外旋转

　　7.胎儿娩出

　　衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接(入盆)。

　　初产妇多在预产期前1～2周内抬头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。

　　下降　是指胎头沿骨盆轴前进的动作。宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。

　　临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“0”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。

　　俯屈

　　胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

　　内旋转

　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。

　　内旋转完成，开始仰伸

　　完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　仰伸已完成

　　复位及外旋转

　　胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向母体前方旋转45°，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转45°，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。

　　胎肩娩出

　　胎儿完成外旋转后，胎儿前(右)肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之后，后(左)肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。

　　前肩娩出 后肩娩出

　　二、先兆临产

　　出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。

　　1.不规律的子宫收缩 分娩前1～2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续<30秒，间隔10～20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。

　　2.胎儿下降感 临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。

　　3.见红 为可靠的分娩先兆。正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。

　　三、临产的诊断

　　临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　四、产程分期

　　分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。

　　1.第一产程(宫颈扩张期) 从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇6～8小时。

　　2.第二产程(胎儿娩出期) 从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。经产妇约需几分钟至1小时。

　　3.第三产程(胎盘娩出期) 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。