第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第四节　艾滋病

　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病。

　　一、病原

　　1.人体免疫缺陷病毒(HIV)为单链RNA病毒，是一种反转录病毒。

　　2.此病毒既有嗜淋巴性又有嗜神经性，主要感染CD4+T淋巴细胞，也感染单核-巨噬细胞等。

　　3.HIV在外界的抵抗力不强，对热及乙醇、次氯酸钠、漂白粉等化学消毒剂敏感。

　　二、流行病学

　　1.传染源　病人及无症状病毒携带者是本病的传染源。

　　2.传播途径　①性接触传播：为本病的主要传播途径。②血源传播：输入被HIV污染的鲜血、血浆或其他血制品;因不规范和非法采血;静脉吸毒者使用HIV病人用过的注射器;医院消毒隔离措施不严;医务人员或科研部人员意外地被HIV污染的针头、手术刀等均可造成传播。③母婴传播：感染本病的孕妇可通过胎盘将HIV传播给胎儿。④其他：应用HIV感染者的器官移植或人工授精、口腔科操作等也可传播。

　　3.人群易感性　人群对本病普遍易感，但多发生于青壮年。高危人群有：①同性恋或性乱交者;②静脉药瘾者;③血友病及多次输血者;④HIV感染的母亲所生婴儿。

　　发病机制：HIV侵入人体后，可直接侵犯并毁损辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)及单核-巨噬细胞或间接作用于B细胞和NK细胞等，使机体多种免疫细胞功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。

　　例：下列各种细胞中HIV主要感染的是

　　A.单核细胞

　　B.B淋巴细胞

　　C.神经胶质细胞

　　D.NK细胞

　　E.CD4+淋巴细胞

　　『正确答案』E

　　三、临床表现

　　(一)艾滋病分期

　　1.急性感染期(Ⅰ期)　HIV感染后部分病人出现一过性类似传染病性单核细胞增多症样症状。起病急骤，发热、头痛、畏食、肌肉关节酸痛、淋巴结肿大等症状，因症状轻微，无特异性，易被忽略。

　　2.无症状感染期(Ⅱ)　本期临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV和HIV抗体，

　　3.持续性全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期)

　　4.艾滋病期(Ⅳ期)　此期还可伴有全身症状，如长期低热、乏力、体重减轻、慢性腹泻及各种感染。并有以下主要表现：

　　①机会性感染：以卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，且是引起艾滋病病人的主要死亡原因;②因免疫缺陷继发肿瘤：最多见为卡氏肉瘤及非霍奇金淋巴瘤;③神经系统病变：表现为头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆等。

　　卡氏肉瘤

　　(二)受累系统或器官的临床表现

　　1.呼吸系统　以孢子虫肺炎最为常见，其次是肺结核。

　　2.中枢神经系统

　　3.消化系统：溃疡最为常见

　　4.泌尿系统　主要表现为肾损害症状

　　5.皮肤黏膜

　　6.血液系统

　　7.眼部：视网膜炎，眼部卡氏肉瘤等。

　　四、辅助检查

　　1.免疫学检查　以细胞免疫为主，其特征：①T淋巴细胞亚群检查CD4+淋巴T细胞计数下降;CD4/CD8<1;②T细胞功能下降;③B细胞功能失调：有不同程度的免疫球蛋白升高及免疫复合物升高

　　2.病原学检查　①检测HIV-1的抗原为P24，其灵敏度及特异性均较高，有助于早期诊断，也可用于献血员筛选、药物疗效考核等;②HIV-1抗体检查：p24和gp120抗体，放射免疫法证实阳性可确诊。