第六章　内分泌与代谢系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：内分泌与代谢性疾病病人的护理

　　第五节　糖尿病

　　糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理生理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调;其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。

　　一、分类

　　1.1型糖尿病　胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。分免疫介导和特发性两种亚型的糖尿病。

　　2.2型糖尿病　胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌障碍。

　　3.特殊类型糖尿病　胰岛β细胞功能基因缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病、其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。

　　4.妊娠期糖尿病。

　　二、病因及发病机制

　　遗传因素不论在1型或2型糖尿病均较肯定。病毒感染作为最主要的环境因素可启动胰岛β细胞的自身免疫反应。病毒感染可直接损伤胰岛组织，或通过损伤胰岛组织后诱发自身免疫反应，以后随胰岛β细胞减少，胰岛分泌功能下降，血糖逐渐升高，最终发展为临床糖尿病。

　　研究认为2型糖尿病是多基因遗传疾病，具有更强的遗传基础，营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物等均为2型糖尿病发病的环境因素。其发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷及两者的相互作用。

　　三、临床表现

　　(一)代谢紊乱综合征(三多一少)

　　1.多尿　由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达2～3L/d以上。

　　2.多饮　继发于多尿失水，病人常烦渴多饮。

　　3.多食　葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。

　　4.消瘦、疲乏、体重减轻　组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。

　　5.皮肤瘙痒　由于尿糖局部刺激，多见于会阴部瘙痒，也有病人产生全身皮肤病瘙痒。

　　(二)糖尿病急性并发症

　　1.糖尿病酮症酸中毒　这是糖尿病严重的急性并发症。

　　1型糖尿病病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向。

　　2型糖尿病病人常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不调或严重刺激等。

　　表现为：

　　早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH<7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果味，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。

　　2.高渗性非酮症糖尿病昏迷　又称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，约2/3病人于发病前无糖尿病史或仅为轻症。常见的诱因为感染、透析、静脉内高营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发。起病时先有多尿、多饮，多食不明显，继而出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后导致昏迷。

　　3.感染　以皮肤、胆道、泌尿道部位最常受累。疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。糖尿病人的肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。

　　(三)糖尿病慢性并发症

　　1.大、中血管病变　主要为动脉粥样硬化的各种表现。下肢动脉硬化可致下肢坏疽。是2型糖尿病死亡的主要原因。

　　2.微血管病变　包括肾脏病变和视网膜病变。糖尿病性肾病变可包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化。典型临床表现为蛋白尿、水肿和高血压。晚期还可出现视网膜病变。 是1型糖尿病死亡的主要原因。

　　例：1型糖尿病患者的主要死亡原因是

　　A.酮症酸中毒

　　B.感染

　　C.心脑血管病变

　　D.糖尿病肾病。

　　E.非酮症性糖尿病性高渗性昏迷

　　『正确答案』D

　　3.神经病变　周围神经病变最常见，如袜套状或手套状，后期因累及运动神经，可出现肌力减弱、肌萎缩。

　　4.眼部病变　糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现。

　　5.糖尿病足　神经末梢改变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素可使糖尿病病人发生足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

　　例：导致糖尿病患者失明的主要原因是

　　A.白内障

　　B.角膜溃疡

　　C.视神经炎

　　D.视网膜微血管病变.

　　E.玻璃体积血

　　『正确答案』D