四、辅助检查

　　1.尿糖测定　尿糖阳性可为糖尿病判断提供重要线索。

　　2.血糖测定　空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。餐后2小时血糖>11.1mmol/L和(或)空腹血糖>7.Ommol/L即可诊断为糖尿病。

　　3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)　适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水(75g葡萄糖粉溶于250ml水中)，在5分钟内服下。服后30、60、120和180分钟时取静脉血测血糖。

　　4.糖化血红蛋白测定　糖化血红蛋白测定可反映糖尿病病人近2～3个月内血糖总的水平。也为糖尿病病人近期病情监测的指标。

　　5.血浆胰岛素和C肽测定　有助于了解胰岛β细胞储备功能。

　　辅助检查小结

　　1.血糖测定　空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

　　2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)　适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。

　　3.糖化血红蛋白测定　反映糖尿病病人近2～3个月内血糖总的水平。

　　4.血浆胰岛素和C肽测定　有助于了解胰岛β细胞储备功能。

　　例：对可疑糖尿病患者最有价值的检查是

　　A.空腹血糖

　　B.饭后2小时尿糖

　　C.24小时尿糖定量

　　D.口服葡萄糖耐量试验

　　E.糖化血红蛋白测定

　　『正确答案』D

　　例：下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标

　　A.餐后血糖

　　B.空腹血糖

　　C.尿糖

　　D.胰岛素释放试验。

　　E.糖化血红蛋白

　　『正确答案』D

　　五、治疗原则

　　糖尿病治疗主要包括饮食与运动、口服降糖药及胰岛素治疗，糖尿病的控制是长期的、终身的。

　　(一)糖尿病控制标准

　　①空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.Ommol/L;②血糖化血红蛋白<6.5%;③血脂：总胆固醇<4.5mmol/L;甘油三酯<1.5mmol/L;④血压：<130/80mmHg;⑤体重指数BMI(kg/m2)：男性<25;女性<24。

　　(二)饮食治疗

　　饮食治疗是所有糖尿病病人的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施。饮食治疗的原则：

　　1.限制每日摄入的总热量　根据病人的身高、体重，计算标准体重(标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9)，按照病人的营养状态(正常、肥胖、体重过低)、劳动强度(轻、中、重体力劳动)以及每千克标准体重需要25～35千卡的标准计算病人所需的每日总热卡。应保证每日热卡不低于1200千卡以维持人体基础代谢。

　　2.合理的饮食结构　在确定每日总热量的基础上，一般按糖类占50%～60%、蛋白质占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排三大营养的热卡。

　　3.每日规律进食　少食多餐，与运动、药物密切配合。

　　4.长期坚持。

　　例：糖尿病患者控制饮食的目的是

　　A.减轻体重、防止肥胖

　　B.控制血糖、减轻胰岛β细胞的负担

　　C.减慢肠蠕动、防止腹泻

　　D.减少胰液分泌

　　E.延缓消化道吸收

　　『正确答案』B

　　(三)运动治疗

　　运动可增强组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉和其他组织对糖的利用，减轻体重，降低血脂、血黏度及血压，防治心血管并发症。主要适用于轻、中度2型肥胖的糖尿病病人以及病情稳定的1型糖尿病病人。

　　运动量是否合适取决于病人在运动后10分钟内，心率数恢复至安静状态时的心率;运动强度决定了运动的效果，临床上将能获得较好运动效果并能确保安全的运动中心率(靶心率)作为评定运动强度的指标。计算方法：靶心率=170-年龄。运动时间，以10分钟开始。逐渐延长，达到靶心率的运动累计时间以每日20～30分钟为佳。运动频度，坚持每日进行。

　　例：糖尿病患者进行体育锻炼时应注意

　　A.宜在上午空腹时进行

　　B.应进行强度大的运动

　　C.运动量不宜过大

　　D.持续时间大于1小时

　　E.每1～2月一次

　　『正确答案』C

　　(四)口服降糖药物治疗

　　1.磺脲类　主要作用机制是刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病。

　　2.双胍类　可促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体形肥胖的2型糖尿病，与磺脲类合用可增加降血糖作用。常用药物为二甲双胍(降糖片)。

　　3.α-葡萄糖苷酶抑制剂　通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶来延迟各种多糖在肠道的吸收，可降低餐后高血糖。常用药物为阿卡波糖(拜糖平)。

　　(五)胰岛素治疗

　　1.适应证　①1型糖尿病;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症;③糖尿病合并重症感染、消耗性疾病、肾病、视网膜病变脑血管意外、心肌梗死等病人;④需外科手术的围术期病人;⑤经饮食及口服降糖药治疗无效的2型糖尿病病人。

　　2.用法和用量　胰岛素的应用应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。对2型糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前半小时使用，开始剂量为4～8U，根据血糖和尿糖结果进行调整，直至达到满意控制。1型糖尿病病人如上述治疗仍无效时，可采用强化胰岛素治疗，每日分别于早、午、晚餐前注射胰岛素，常用中效和(或)速效胰岛素。强化胰岛素治疗时，低血糖反应的发生率较高，应及早识别和处理。

　　(六)糖尿病酮症酸中毒治疗

　　1.静脉输液　静脉输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。通常采用生理盐水，溶液稀释血糖，要求于最初2小时内快速输入1000～2000ml，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压等情况决定输液量和速度。

　　2.胰岛素治疗　当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时改输葡萄糖液，并加入速效胰岛素(按每时每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算)，小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，每2小时依据血糖调整胰岛素剂量，至尿酮体消失。

　　3.纠正电解质及酸碱平衡失调

　　4.治疗诱因和并发症　包括休克、严重感染、心功能衰竭和脑水肿。