二、巨幼细胞贫血

　　由于叶酸和(或)维生素B12缺乏所引起的一类贫血，表现为大细胞性贫血。

　　(一)病因：

　　1.摄入量不足:与偏食、婴幼儿喂养不当、加热煮沸过度有关。

　　2.需要量增加，供给不足:如婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女。

　　3.吸收不良，利用障碍:如小肠病变、使用抗叶酸药物等。

　　(二)临床表现

　　1.营养性巨幼细胞贫血　叶酸缺乏占90%，表现除一般贫血症状外，尚有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”。维生素B12缺乏者可出现末梢神经炎、共济失调等。

　　2.恶性贫血　我国罕见。本病是由于内因子缺乏，食物中B12不能被吸收所致。

　　(三)辅助检查

　　1.血象　大细胞性贫血，常伴白细胞、血小板减少。

　　2.骨髓象　红系增生活跃，可见各阶段巨幼红细胞。

　　3.叶酸和维生素B12测定　用微生物法测定血清维生素B12<74pmol/L，血清叶酸浓度<6.81nmol/L，对本病诊断有重要价值。

　　(四)治疗原则

　　1.补充叶酸和(或)维生素B12。

　　2.去除病因，针对病因给予治疗如纠正偏食、改进烹煮方法。

　　(五)护理措施

　　1.症状护理　舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液漱口，四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。

　　2.饮食护理　叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜过度;维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉，蛋类、奶类。

　　3.健康教育　向易患人群(婴幼儿、妊娠、哺乳妇女)及偏食者进行卫生宣教。

　　例：诊断巨幼细胞性贫血的重要指标是

　　A.叶酸和维生素B12测定

　　B.骨髓象

　　C.胃液分析

　　D.血象

　　E.内因子抗体测定

　　『正确答案』A