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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第二章第三节

来源 :中华考试网 2018-09-30

  第二章 循环系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:循环系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第三节 心律失常

  是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。

  诊断心律失常的最有效的方法是心电图。

  主要内容有

  1.窦性:心动过速、过缓、病态窦房节综合征。

  2.房—房搏、室上性心动过速、房颤。

  3.室—室早、室性心动过速、室颤。

  4.房—室:传导阻滞阻滞。

  (一、二、三度)

  最常见:室性早搏;最严重:室颤。

  例:诊断心律失常的最有效的方法是

  A.心电图

  B.心向量图

  C.超声心动图

  D.X线检查

  E.多普勒超声检查

  『正确答案』A

  补充:心电图(ECG)

  1.导联连接

  (1)肢导:右上--红;左上—黄;左下—绿;右下--黑。

  (2)关于胸导联电极的安放

  V1—胸骨右缘第四肋间

  V2—胸骨左缘第四肋间

  V3—V2与V4连线中点

  V4—左第5肋间锁骨中线处

  V5—左腋前线与V4同一水平

  V6—左腋中线与V4同一水平

  V7-9与V4同一水平腋后线、肩胛下角线、后正中线

  2.波形命名、意义、时间、振幅

  两个纵向线之间的距离代表0.04s。

  两个横线之间的距离代表0.1mV。

  (1)P波:最早出现幅度较小的波。代表心房除极过程。

  (2)P-R间期:心房除极开始到心室开始除极的时间。 P-R间期:0.12-0.20秒。

  延长:房室传导阻滞

  缩短:预激综合征(预先激动心室,传导时间变短)

  (3)QRS波:心室除极(收缩)

  (4)T波:心室复极(舒张)

  一、窦性心律失常

  正常窦性心律的冲动起源于窦房结,其频率为60~100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12~0.20秒。

  1.窦性心动过速

  (1)特点:窦性P波。频率:成人>100次/分。一般100~150次/分。

  (2)治疗:针对病因和去除诱发因素。必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)减慢心率。

  2.窦房性心动过缓:成人窦性心律的频率低于60次/分。

  无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物,症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。

  3.病态窦房结综合征

  (1)心电图:缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作。如显著窦缓、窦停、窦房传导阻滞、心动过缓-过速综合征。

  (2)治疗:有症状者应选择起搏器治疗。应用起搏器治疗后,病人仍有心动过速发作,则可同时应用抗心律失常的药物。

  例:病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是

  A.静脉注射阿托品

  B.静脉滴注异丙肾上腺素

  C.同步电复律

  D.安装永久心脏起搏器

  E.静脉滴注麻黄素

  『正确答案』D

  二、期前收缩

  (一)概述及分类

  期前收缩是临床上最常见的心律失常,是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。根据异位起搏点的部位不同,可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类,其中以室性期前收缩最为常见。

  1.房性期前收缩

  (1)提前出现P`-QRS-T波群。P`形态不同于窦性P波,P`-R间期>0.12s。

  (2)QRS波群形态同窦性QRS波群。

  (3)多数代偿间歇不完全。

  2.室性期前收缩

  (1)提前出现的QRS波群。

  (2)无P波或有无关窦性P波。

  (3)QRS-T波群宽大畸形,时限>0.12s。

  (4)多出现完全代偿间歇。

  (二)治疗

  无明显症状者通常无需药物治疗,如有明显症状,不同类型的期前收缩可选用不同的药物。房性、交界性期前收缩可选用普罗帕酮、莫雷西嗪、β受体阻滞剂等药物。室性期前收缩常选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。近年研究,对急性心肌梗死急性期伴发室性期前收缩可早期应用β受体阻滞剂、利多卡因,可能减少心室颤动的危险。

  三、阵发性心动过速

  阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律,由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位不同,可分为房性、房室交界区性和室性心动过速。由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上难以区别,故统称为室上性心动过速,简称室上速。室性心动过速简称室速。

  1.阵发性室上性心动过速:多见于无器质性心脏病者。突然发生突然终止。心率150~250次/分,绝对规整。

  治疗:刺激迷走神经;药物-维拉帕米。

  无效-同步电除颤。根治-射频消融术。

  2.阵发性室性心动过速:QRS波群形态宽大畸形。

  (1)突然发生突然终止。心率为140~220次/分。

  (2)可见心室夺获和室性融合波。

  (3)利多卡因。有血液动力学障碍-同步电除颤。

  心室夺获:窦房结控制心室,或心室夺到一个P波

  室性融合波:介于正常与室早之间的波

  女,32岁,反复突发心悸、心慌、胸闷伴尿频5年,今无诱因症状又现,持续1小时来院急诊,心电图提示:心率186次/分,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,QRS波群时限及形态均正常并与P波保持固定关系,其诊断

  A.阵发性室上性心动过速

  B.窦性心动过速

  C.快速心房颤动

  D.快速心房扑动

  E.短阵室性心动过速

  『正确答案』A

  阵发性室上性心动过速考点

  1.病因:无器质性心脏病。

  2.机制:主要是折返机制。

  3.表现:突发突止、节律规整。

  4.注意按压颈动脉窦的适应症。

  5.根治:射频消融。

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