四、治疗原则

　　(一)抗结核化疗药物治疗

　　1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。

　　2.抗结核药物治疗

　　异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺(后面详述)

　　3.化疗方案

　　长程化疗：12-18个月。短程化疗：6-9个月。

　　例：肺结核化学治疗原则是

　　A.早期、联合、适量、规律、全程

　　B.仅早期使用抗结核药

　　C.间断使用抗结核药

　　D.仅用一种杀菌剂

　　E.药物剂量应偏大

　　『正确答案』A

　　(二)对症治疗

　　1.毒性症状：重者在抗结核的基础上加用激素。

　　注意激素只能缓解症状，不具有杀菌作用。

　　2.咯血处理　咯血处置的目的是预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。

　　(1)小量：安静休息，消除紧张情绪，可用小量镇静、止咳剂，禁止使用强镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射。

　　(2)中等以上咯血

　　患侧卧位(防止血液流入气管引起窒息)，病变朝下。可给予血管加压素(垂体后叶素)

　　稀释后缓慢静推，注意垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。

　　高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。

　　(3)大咯血

　　大咯血时，注意发生窒息时，应及时抢救。

　　置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。解除梗阻。

　　例：肺结核患者大咯血窒息时应采取哪种体位

　　A. 患侧卧位

　　B. 健侧卧位

　　C. 坐位

　　D. 俯卧位

　　E. 仰卧位

　　『正确答案』D

　　例：大咯血的病人不宜

　　A.咳嗽

　　B.屏气

　　C.绝对卧床

　　D.少交谈

　　E.禁食水

　　『正确答案』B

　　例：女28岁，患支气管扩张多年，常反复咯血。就诊时又因剧咳而致大咯血，在观察中突然发现咯血中止，病人表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓，应考虑发生下列何种紧急状况而立即抢救

　　A.肺梗死 B.窒息

　　C.休克 D.呼吸衰竭

　　E.心力衰竭

　　『正确答案』B

　　例：如发现大咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施是

　　A.用导管吸除血块，保持呼吸道通畅

　　B.作气管插管

　　C.进行气管切开

　　D.加压吸氧

　　E.应用呼吸兴奋剂

　　『正确答案』A

　　五、护理措施

　　1.一般护理、心理护理。

　　2.用药护理：发现异常及时与医师沟通

　　3.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水1.5-2L

　　4.健康指导

　　(1)早发现

　　(2)加强结核病的预防与宣传，痰纸焚烧。

　　(3)被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。

　　例：王女士为肺结核病人在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是

　　A.煮沸

　　B.深埋

　　C.焚烧

　　D.酒精浸泡

　　E.消毒灵浸泡

　　『正确答案』C

　　例：男性，45岁，干咳、偶有痰中带血，痰涂片找到结核杆菌，诊断为肺结核，对患者痰液的处理正确的是

　　A.将痰杯内的痰液直接倒入污物间下水道

　　B.用纸巾包裹痰液，直接仍入生活垃圾桶

　　C.痰杯内的痰液用含氯消毒剂消毒后倒入污物间下水道

　　D.手与痰液接触后不用立即洗手

　　E.痰液污染餐具后不用消毒

　　『正确答案』C

　　例：对肺结核患者采取的护理措施中不正确的是

　　A.接触痰液的手要用流动水清洗

　　B.督促密切接触者去医院检查治疗

　　C.患者咳嗽时应用纸巾遮住口鼻

　　D.护理未进行规则化疗患者时戴口罩

　　E.对各型肺结核患者都应进行严密隔离

　　『正确答案』E

　　总结肺结核考点

　　1.结核中毒症状

　　2.首选检查及确诊检查、结核菌素试验

　　3.用药护理：注意药物不良反应

　　4.饮食指导：高、水

　　5.健康指导

　　(1)加强结核病的预防与宣传，痰纸焚烧

　　(2)被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。