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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第一章第八节

来源 :中华考试网 2018-09-24

  第一章 呼吸系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:呼吸系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第八节 肺结核

  排菌肺结核病人是重要的传染源

  一、病因及发病机制

  1.结核菌:主要是人型,最简易灭菌是焚烧。

  2.感染途径:呼吸道飞沫传播。

  3.人体变态反应:发生时间4-8周。

  4.分型:原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎。

  (1)原发型:儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征和胸内淋巴结核。

  (2)急性血行播散型:儿童多见。常伴结核性脑膜炎。

  (3)浸润型:最常见的继发性肺结核。

  (4)慢性纤维空洞型:病情进展恶化,肺纹呈垂柳状阴影。痰中常有结核菌,是重要的传染源。

  (5)结核性胸膜炎。

  例:成人肺结核最常见的类型是:

  A.原发型肺结核

  B.血行播散型肺结核

  C.慢性纤维空洞型肺结核

  D.浸润型肺结核

  E.结核性胸膜炎

  『正确答案』D

  二、临床表现

  1.症状

  (1)全身症状:结核中毒症状:低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

  (2)呼吸系统症状:咳嗽多为干咳,1/3病人有不同程度的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血量100-500ml。

  呼吸系统症状 咳嗽多为干咳或有少量黏液痰,继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;约1/3病人有不同程度咯血,根据咯血量可分:①小量咯血,24小时咯血量在100ml以内;②中等量咯血,24小时咯血量为100~500ml;③大量咯血,24小时咯血量在500ml以上,或一次咯血量大于300ml。本病咯血多为小量多次或大咯血,甚至发生失血性休克;病变累及胸膜时有胸痛,并随呼吸和咳嗽而加重;大咯血时若血块阻塞大呼吸道可引起窒息;重症肺结核或病变范围较大时,可出现渐进性呼吸困难甚至发绀,如并发气胸、肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困难,明显发绀。

  2.体征:多无阳性体征。

  3.并发症:自发性气胸、支扩、肺心病。

  三、辅助检查

  1.结核菌检查

  是确诊肺结核的特异依据,痰菌阳性表明病灶是开放的,具有传染性。

  2.胸部X线检查

  早期发现肺结核及肺结核分型。

  3.结核菌素试验

  (1)48-72小时测皮肤硬结直径。

  (2)结果判断标准硬结直径

  阴性(-)小于5mm;弱阳性5~9mm;阳性10~19mm;强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。

  注意:试验阴性不一定排除结核;阳性不一定确诊结核,阳性表示曾经感染过结核菌。

  例:结核菌素试验结果判断的方法正确的是

  A.注射后24h测量皮肤局部红晕直径

  B.注射后24h测量皮肤局部硬块直径

  C.注射后48h测量皮肤局部红晕直径

  D.注射后72h测量皮肤局部红晕直径

  E.注射后72h测量皮肤局部硬块直径

  『正确答案』E

  例:判断肺结核有无传染性最主要的依据是

  A.结核菌素试验阳性

  B.血沉增快

  C.反复痰中带血

  D.胸部X线有空洞

  E.痰结核杆菌检查阳性

  『正确答案』E

  例:早期发现肺结核的首选方法是

  A.纤维支气管镜检查

  B.结核菌素试验

  C.胸部X线检查

  D.血清酶联免疫试验

  E.痰结核杆菌检查

  『正确答案』C

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