呼吸的评估与护理

　　【考纲要求】

　　1.正常呼吸及生理变化

　　2.异常呼吸的评估及护理

　　3.缺氧的分类

　　4.氧疗法的适应证、操作要点、并发症及预防

　　一、正常呼吸及生理变化

　　呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排

　　出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。

　　(一)呼吸过程

　　-外呼吸(externalrespiration)

　　103

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲? 肺通气

　　? 肺换气

　　? 气体运输(gastransport)

　　-内呼吸 (internalrespiration)

　　(二)呼吸运动的调节

　　-呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位;

　　大脑皮质随意控制呼吸运动

　　-呼吸的反射性调节

　　? 肺牵张反射

　　? 呼吸肌本体感受性反射

　　? 防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射

　　-呼吸的化学性调节

　　? PaCO2：呼吸调节中最重要的生理性化学因素

　　(三)呼吸生理

　　-频率 16～18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力

　　-呼吸与脉搏比为 1：4

　　-男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主

　　(四)呼吸的生理变化

　　-年龄：年龄越小呼吸频率越快

　　-活动：剧烈动呼吸加深加快;休息和睡眠时呼吸减慢情绪

　　-性别：女性比男性稍快

　　-血压：血压升高呼吸减慢减弱;血压降低呼吸加快加强

　　-环境

　　二、异常呼吸

　　(一)异常呼吸的评估

　　1.频率异常

　　(1)呼吸过速 (tachypnea，气促)

　　? 特点：呼吸频率 >24次/分

　　? 见于发热、疼痛、甲亢

　　? 体温每升高 1℃，呼吸频率增加 3～4次/分

　　(2)呼吸过缓 (bradypnea)

　　? 特点：呼吸频率 <12次/分

　　104护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　? 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒

　　2.深度异常

　　(1)深度呼吸

　　? 又称库斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸

　　? 特点：深而规则的大呼吸

　　? 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒

　　(2)浅快呼吸

　　? 特点：浅表而不规则

　　? 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者

　　3.节律异常

　　(1)潮式呼吸

　　? 又称陈 -施 (Cheyne-Stokes)呼吸

　　? 特点：浅慢 -深快 -浅慢 -暂停，周而复始

　　? 见于中枢神经系统疾病

　　(2)间断呼吸

　　? 又称毕奥氏(Biots)呼吸

　　? 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现

　　4.声音异常

　　(1)蝉鸣样(strident)呼吸

　　? 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调

　　? 见于喉头水肿、喉头异物

　　(2)鼾声(stertorous)呼吸

　　? 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声

　　? 见于昏迷者

　　5.形态异常

　　(1)胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强

　　见于肺、胸膜或胸壁疾病

　　(2)腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强

　　见于腹部疾病

　　6.呼吸困难

　　常见的症状及体征

　　主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与

　　呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。

　　105(1)吸气性呼吸困难

　　? 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症

　　? 见于气管阻塞、异物、喉头水肿

　　(2)呼气性呼吸困难

　　? 特点：呼气费力

　　? 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿

　　(3)混合性呼吸困难

　　? 特点：吸气、呼气均感费力

　　? 见于广泛性肺部疾病

　　(二)异常呼吸的护理

　　-提供舒适环境

　　-提供营养和水分

　　-吸氧

　　-心理护理

　　-健康教育

　　三、促进呼吸功能的护理技术

　　(一)清除呼吸道分泌物的护理技术

　　1.促进有效咳嗽的主要措施：

　　1)改变患者姿势

　　2)鼓励患者做缩唇呼吸(鼻吸气，口缩唇呼气)

　　3)病情许可，增加患者活动量

　　4)双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实力量

　　5)叩击：背隆掌空、自下而上，由外向内

　　6)体位引流

　　a.置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的 分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外

　　b.患肺处于高位

　　c.痰液粘稠者可吸入、祛痰药

　　d.时间与次数：2～4次/日，15～30分/次

　　e.监测：患者的反应，引流液的色、质、量

　　f.联合使用，提高疗效

　　7)吸痰法

　　用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等

　　a.调节负压：成人 40.0～53.3kPa，儿童 <40.0kPa

　　106护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　b.检查：口、鼻腔，取下活动义齿

　　c.体位：患者头部转向一侧，面向操作者

　　d.试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水

　　e.先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物;

　　f.若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部

　　g.手法：左右旋转，向上提出

　　h.抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸

　　i.观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量

　　j.注意事项

　　? 吸痰前，检查电动吸引器性能及连接

　　? 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管

　　? 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤

　　? 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果

　　? 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过 2/3

　　? 每次吸痰时间 <15秒，以免造成缺氧