(二)氧疗法

　　通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠

　　正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。

　　1.缺氧的分类与适应征

　　(1)低张性缺氧：PaO2，使 SaO2，组织供氧不足

　　原因 ：

　　? 吸入气中氧分压过低，如高山病

　　? 外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病

　　? 静脉血分流入动脉，如先天性心脏

　　(2)血液性缺氧：Hb数量或性质改变，造成 PaO2或 Hb结合的氧不易释放

　　原因：见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症

　　(3)循环性缺氧：组织血流量，使组织供氧量减少

　　原因 ：

　　? 全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭

　　? 局部性循环性缺氧，如栓塞

　　(4)组织性缺氧：组织细胞利用氧异常

　　原因：

　　? 组织中毒，如氰化物中毒

　　细胞损伤，如大量放射线照射

　　2.缺氧程度

　　3.氧疗的方法

　　(1)鼻导管给氧法———鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的 2/3

　　(2)鼻塞法———双侧鼻导管插入鼻孔内约 1cm，并将导管环固定稳妥

　　(3)面罩法———面罩置于患者的口鼻部供氧;氧流量一般需 6～8L/min;用于病情较重，氧分压明

　　显下降者

　　(4)氧气头罩法———主要用于小儿

　　(5)氧气枕法———可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中

　　4.氧气浓度与流量的关系：

　　吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　5.氧疗的注意事项

　　用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅

　　注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油

　　使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途变流量，

　　先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上

　　常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用 20～30%乙醇氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留

　　0.5kPa(5kg/cm2)

　　对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志

　　用氧过程中，应加强监测。

　　6.氧疗的副作用———氧浓度 >60%，持续时间 >24h

　　(1)氧中毒

　　肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感;呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳

　　预防：

　　? 避免长时间、高浓度氧疗

　　? 血气分析

　　? 动态观察氧疗的治疗效果

　　(2)肺不张

　　肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张

　　? 症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升，呼吸困难、发绀、昏迷

　　? 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位

　　(3)呼吸道分泌物干燥症状

　　? 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠

　　? 预防：加强湿化、雾化吸入

　　(4)晶状体后纤维组织增生

　　? 见于新生儿，以早产儿多见

　　? 症状：不可逆转的失明

　　? 预防：控制氧浓度和吸氧时间

　　(5)呼吸抑制

　　? 见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑

　　? 预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧

　　【常见考点及经典例题】

　　考点 1：异常呼吸的评估

　　1.以下哪种呼吸属于节律异常( )

　　A.浅快呼吸

　　B.蝉鸣呼吸

　　C.库斯莫尔呼吸

　　D.陈施呼吸

　　E.毕奥呼吸

　　2.病人出现三凹症，吸气费力，吸气时间明显延长可能患何种疾病( )

　　A.阻塞性肺气肿

　　B.气管异物

　　C.胸腔积液

　　D.支气管哮喘

　　E.喉头水肿

　　考点 2：缺氧的种类及程度

　　下列动脉血气分析中，中度缺氧的是( )

　　A.PaO250～70mmHgSaO260～80%

　　B.PaO250～70mmHgSaO2<60%

　　C.PaO230～50mmHgSaO2>80%

　　D.PaO230～50mmHgSaO260～80%

　　E.PaO230～50mmHgSaO2<60%

　　考点 3：氧疗法

　　1.为患者吸氧时，下述哪项操作是错误的( )

　　A.连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅，再关闭流量表护理硕士《护理学基础》考点精讲B.清洁鼻腔，打开流量开关调节流量后，将导管蘸水轻轻插入鼻咽部

　　C.胶布固定导管于鼻翼及面颊部

　　D.停用氧气时，取下导管关紧流量表，再关总开关即可

　　E.以上都不是

　　2.要求氧气浓度达 45%时，应为病人调节流量为( )

　　A.2L

　　B.3L

　　C.4L

　　D.5L

　　E.6L

　　3.氧浓度高于多少时，持续时间超过 24小时，则会发生氧中毒( )

　　A.55%

　　B.60%

　　C.65%

　　D.70%

　　E.75%

　　【真题回顾】

　　1.鼻导管给氧，流量 3L/min时，氧浓度是 ( )

　　A.29%

　　B.33%

　　C.35%

　　D.37%

　　E.41%

　　2.李大伯因慢性阻塞性肺气肿合并感染入院，护士发现其气促、痰多，他告诉护士自己感到胸闷　心悸、口渴。　如果护士给该患者单侧鼻导管中心吸氧，以下连贯操作手法哪项不正确( )

　　A.测量吸氧管插入长度，做标记

　　B.连接吸氧管与输氧胶管

　　C.插管 -固定 -调流量

　　D.交代注意事项

　　E.记录

　　3.当李大伯出现 II型呼衰时，高浓度吸氧会导致( )

　　A.恶心、呕吐

　　B.烦躁不安

　　C.进行性呼吸困难

　　D.二氧化碳麻痹

　　E.面色苍白

　　【本章小结及复习思路】

　　本章内容涉及众多相关学科的内容，并与其它的专业课程联系紧密，考核面可以很广，考核方式灵活。

　　复习过程中要融会贯通，在理解分析基础上加强对概念记忆和对规则的运用。