第四节 患者的安全

　　一、影响安全的因素

　　1.感觉功能

　　2.年龄

　　3.目前的健康状况

　　4.对环境的熟悉程度

　　5.诊疗手段

　　二、医院常见的不安全因素及防范

　　1.物理性损伤及防范

　　1)机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等

　　◆ 机械性损伤的防范措施：

　　-躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具

　　-年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走

　　-患者常用物品应放于容易获取处

　　-预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物

　　-病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手

　　-浴室和厕所应设置呼叫系统

　　-精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　2)温度性损伤

　　◆ 常见原因

　　-热水袋、热水瓶所致的烫伤

　　-冰袋、制冷袋等所致的冻伤

　　-各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤

　　-易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等

　　◆ 温度性损伤的防范措施

　　-冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化

　　-易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用

　　方法

　　-医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检

　　查，并进行安全用电的知识教育

　　3)压力性损伤

　　◆ 常见原因

　　-长期受压所致的压疮

　　-因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等

　　◆ 压力性损伤的防范措施

　　-见“皮肤护理章节”

　　4)放射性损伤

　　◆ 损伤原因

　　-主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致

　　-常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡

　　◆ 放射性损伤的防范措施：

　　-在使用 X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我

　　保护

　　-正确掌握照射剂量和时间

　　-尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记

　　-教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤

　　2.化学性损伤及防范

　　通常是由于药物使用不当或错用引起

　　◆ 防范措施

　　-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度

　　-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应

　　-向患者及家属讲解安全用药的有关知识

　　3.生物性损伤及防范

　　包括微生物及昆虫对人体的伤害

　　◆ 防范措施

　　-护士应严格执行消毒隔离制度

　　-严格遵守无菌技术操作原则

　　-加强各项护理措施

　　-采取措施消灭昆虫

　　4.心理性损伤及防范

　　◆ 防范措施

　　-以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良好关系

　　-帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系

　　-注意对患者进行有关疾病知识的健康教育

　　-引导患者采取积极乐观的态度对待疾病

　　5.医源性损伤及防范

　　医源性损伤：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。

　　◆ 防范措施

　　-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，

　　并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。

　　三、保护患者安全的措施

　　(一)保护具的应用

　　1.保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种

　　器具。

　　2.常用保护具

　　床档(bedsiderailrestraint)主要用于预防患者坠床。

　　约束带(restraint)用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。

　　支被架(overbedcradle)

　　3.应用保护具的注意事项

　　-严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。

　　-保护具只宜短期使用。

　　-使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。

　　-记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。

　　-随时评价保护具使用情况。

　　58【常见考点及经典例题】

　　考点 1：疼痛病人的评估及护理

　　1.用文字描述评分法评估疼痛时，1表示( )

　　A.无痛

　　B.微痛

　　C.中度疼痛

　　D.重度疼痛

　　E.剧痛

　　2.影响住院病人疼痛的因素包括( )

　　A.情绪

　　B.注意力

　　C.个体差异

　　D.医务人员

　　E.个人卫生

　　考点 2：医院常见的不安全因素及防范

　　1.以下哪种病人不需要使用保护具( )

　　A.高热病人

　　B.昏迷病人

　　C.分娩后产妇

　　D.躁动病人

　　E.谵妄病人

　　2.方奶奶，72岁，拟“肺源性心脏病”而住院，某日因输液速度过快而引起肺水肿，此种损伤属于

　　( )

　　A.温度性损伤

　　B.压力性损伤

　　C.化学性损伤

　　D.生物性损伤

　　E.机械性损伤

　　3.使用保护具的目的是防止( )

　　A.坠床

　　B.撞伤

　　C.扭伤

　　D.抓伤

　　E.窒息

　　【本章小结及复习思路】

　　本章主要涉及卧位、疼痛、安全三个部分的内容。其中又以卧位为最常见的考点，题目的难度多

　　为容易，但如果以病例形式为题干出现，则会增加一定的难度。

　　复习过程中，不能只看文字描述，要多加理解其原因，才能使得记忆更清楚、深刻。