第三节 疼痛患者的护理

　　一、疼痛概述

　　(一)定义

　　1.疼痛 (pain)：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的

　　感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

　　2.痛觉：属于个人的主观知觉体验

　　3.痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化

　　(二)疼痛的特征

　　疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害

　　疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应

　　疼痛是一种身心不舒适的感觉

　　二、疼痛的原因及影响因素

　　(一)疼痛的原因

　　-温度刺激

　　-化学刺激

　　-物理损伤

　　-病理改变

　　-心理因素

　　(二)影响疼痛的因素

　　1.患者因素

　　(1)年龄

　　(2)社会文化背景

　　(3)个人经历

　　(4)注意力

　　(5)情绪

　　(6)疲乏

　　(7)个体差异

　　(8)社会支持系统

　　2.治疗及护理因素

　　(1)治疗和护理操作

　　(2)护士掌握的疼痛理论知识和实践经验

　　(3)护士缺少必要的药理知识

　　(4)护士评估疼痛的方法不当

　　三、疼痛患者的护理评估

　　(一)评估的方法

　　1.询问病史

　　2.观察与体格检查

　　(1)面部表情、身体运动情况

　　(2)声音

　　3.运用疼痛评估工具

　　-数字评分法(numericalratingscale，NRS)

　　-文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)

　　-视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)

　　-Prince-Henry评分法

　　-面部表情图(faceexpressional，FES)

　　-按 WHO的疼痛分级标准进行评估

　　4.WHO的疼痛分级标准

　　0级：指无痛。

　　1级(轻度疼痛)：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

　　2级(中度疼痛)：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

　　54护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　3级(重度疼痛)：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　　四、疼痛患者的护理措施

　　(一)减少或去除引起疼痛的原因缓

　　(二)解或解除疼痛的方法

　　1.药物止痛

　　(1)WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法

　　-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛

　　-原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用;使用口服药;按时、联合服药;用药剂量个体化

　　a.第一阶段

　　-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。

　　-主要用于轻度疼痛的患者。

　　b.第二阶段

　　-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。

　　c.第三阶段

　　-选用强阿片类药。

　　(2)辅助用药

　　-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

　　-常用辅助药有：

　　1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等;

　　2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;

　　3)抗抑郁药，如阿米替林。

　　2.患者自控镇痛泵的运用

　　3.物理止痛

　　4.针灸止痛

　　5.经皮神经电刺激疗法(TENS)、

　　6.心理护理

　　-减轻心理压力

　　-分散注意力，方法：

　　(1)参加活动

　　(2)音乐疗法

　　(3)有节律按摩

　　(4)深呼吸

　　(5)指导想象

　　55(6)松弛疗法

　　7.促进舒适

　　-帮助患者采取正确的姿势

　　-提供舒适整洁的病床单位

　　-良好的采光和通风设备

　　-适宜的室内温湿度

　　-在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释

　　-将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等

　　8.健康教育

　　-准确描述

　　-客观叙述

　　-用药指导

　　-效果评价