冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

　　冠心病概述

　　危险因素

　　无干预措施的危险因素：年龄性别：(男≥55岁，女≥65岁)。

　　经典例题：2020年护士资格考试经典例题：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人

　　遗传背景：早发动脉粥样硬化家族史(一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁)。

　　具有有效干预措施的危险因素

　　吸烟

　　脂代谢紊乱

　　高血压

　　糖尿病

　　缺乏体力活动

　　肥胖

　　临床表现

　　发作性胸痛的特点

　　部位：胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。

　　性质：压迫感、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。

　　诱因：劳力当时、情绪激动、饱餐、寒冷。

　　持续时间：3～5min，不少于1min、很少超过15min。(不太长，也不太短)

　　缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解。

　　部位与发作时间----考试重点

　　体征：发作时可有心率增快，暂时血压升高。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。

　　辅助检查

　　心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。

　　静息心电图：可以无异常。

　　发作时心电图：ST段压低≥0.1mV。

　　下斜型或水平型下移

　　记忆：心电图下水道

　　下斜型;水平型

　　负荷心电图：最常用的非创伤性检查方法。

　　阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变，主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv，持续2分钟。

　　冠状动脉造影　可发现冠脉系统病变的范围和程度(最准确)。

　　当管腔直径缩小70%～75%以上时，将严重影响心肌供血。

　　心绞痛发作期治疗

　　(1)发作时立刻休息。

　　(2)硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯。

　　缓解期治疗

　　(1)尽量避免已确知的诱发因素。

　　▲(2)应用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。

　　▲(3)β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

　　▲(4)应用调血脂药物，他汀类药物。

　　(5)使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨醇酯等。

　　(6)应用钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫(艹卓)等。

　　阿司匹林——抗血小板

　　他汀——调脂稳定斑块

　　β阻滞剂——降低心肌耗氧

　　护理问题

　　1.疼痛　与心肌缺血有关。

　　2.活动无耐力　与心肌缺血、缺氧有关。

　　3.知识缺乏　缺乏有关冠心病的知识。

　　4.潜在并发症　急性心肌梗死。

　　护理措施

　　1.一般护理　心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。秋、冬季外出应注意保暖，以防冠脉收缩，加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。

　　2.病情观察　了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。观察症状变化，警惕急性心肌梗死发生。

　　3.用药护理　应用硝酸甘油，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服。含药后应平卧，以防低血压。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。

　　4.饮食护理　低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

　　健康教育

　　1.告诉病人宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质食物，宜少食多餐，不宜过饱，肥胖者控制体重。

　　2.教育病人预防疼痛的方法，冬季外出应注意保暖。有吸烟习惯的病人应戒烟。

　　3.帮助病人合理安排活动和休息缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动(如快速登楼、追赶汽车)，保持情绪稳定，避免过度劳累。

　　4.强调定期复查的重要性，定期检查心电图、血脂、血糖情况，积极治疗高血压、控制血糖和血脂。如出现不适疼痛加重，用药效果不好，应到医院就诊。

　　5.提高病人服药的依从性，按医嘱服药，平时要随身携带保健药盒(内有保存在深色瓶中的硝酸甘油等药物)以备急用，并注意定期更换。学会自我监测药物的副反应，自测脉率、血压，密切观察心率血压变化，如发现心动过缓应到医院调整药物。