2020年护士资格证重点辅导：医院内感染的预防和控制
来源 :中华考试网 2020-02-28
中医院内感染的预防和控制
医院内感染
住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。
经典例题：2020年护士资格考试经典例题：医院内感染的预防和控制
分类
1.外源性感染(交叉感染)
2.内源性感染(自身感染)
医院内感染的主要原因：
1.管理制度不健全。
2.环境污染严重。
3.易感人群增多。
4.抗生素的广泛应用。
5.介入性诊疗手段的增多。
清洁、消毒和灭菌
清洁消毒灭菌：
1.清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。
2.消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。
3.灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。
消毒、灭菌的方法：
1.物理消毒灭菌法
(1)热力消毒灭菌法：
干热法：导热慢，所需的温度较高，时间较长;
湿热法：导热快，穿透力强，所需温度较低，时间较短。
1)燃烧法：
①用途：
a.无保留价值的物品，如破伤风、气性坏疽等感染的敷料等;
b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。
②方法：
a.金属器械在火焰上烧灼20秒;
b.搪瓷类容器倒入少量95%乙醇，慢慢转动点火燃烧至熄灭。
2)干烤法：
①用途：油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。
②方法：
a.消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。
b.灭菌：箱温150℃，时间2.5小时;
箱温170℃，时间1小时;
箱温180℃，时间30分钟。
3)煮沸消毒法：
①用途：搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。
②方法：a 刷洗干净;
b 全部浸没;
c 加热煮沸;
水沸开始计时：5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可杀灭多数细菌芽胞;
加入碳酸氢钠，配成1%～2%溶液，可增强杀菌作用、去污防锈。
注意事项：
①物品全浸没：盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，容器不重叠;
②玻璃类物品用纱布包裹，冷水或温水中放入;
③橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入;
④中途加物品，需等再次水沸后开始计时;
⑤海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。
4)压力蒸汽灭菌法：应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。
①用途：各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等。
②方法：手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。
手提式压力蒸汽灭菌器：
使用方法
a.压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果;
b.关闭热源，打开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌突然打开盖子。
卧式压力蒸汽灭菌器：空间较大，可一次灭菌大量物品。
预真空压力蒸汽灭菌器：压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌效果。
③注意事项：
a.物品先洗净擦干或晾干;
b.灭菌包不宜过大、过紧：
卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;
预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;
c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间留有空隙，布类物品放在上面;
d.装物品的容器应有孔，灭菌前打开，灭菌后关上;
e.随时观察压力、温度情况;
f.灭菌物品干燥后方可取出;
g.定期监测灭菌效果。
④灭菌效果监测：
a.物理监测法：留点温度计;
b.化学监测法：化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变;
c.生物监测法：是最可靠的监测方法。
(2)辐射消毒法：
1)日光暴晒法：
①用途：床垫、毛毯、书籍、衣服等。
②方法：曝晒6小时，定时翻动。
2)臭氧灭菌灯消毒法：
①用途：空气、医院污水、诊疗用水、物品表面等。
②方法：关闭门窗，消毒结束后30分钟方可进入。
(3)电离辐射灭菌法：橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。
(4)微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒。
(5)过滤除菌：手术室、烧伤病房、器官移植病房等。
2.化学消毒灭菌法
(1)化学消毒剂的使用原则
1)物品先洗净、擦干。
2)根据不同物品的性能及微生物特性，选择恰当的消毒剂。
3)严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。
4)消毒液中不放置纱布、棉花等物。
5)消毒物品全浸没：轴结打开、套盖掀开，管腔灌满消毒液。
6)浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品应待气体散发后使用。
7)消毒剂应定期检测，调整浓度，进行更换，易挥发的要加盖。
(2)化学消毒剂的使用方法
1)浸泡法：耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等。
2)擦拭法：桌椅、墙壁、地面等。
3)喷雾法：空气及墙壁、地面等物品表面。
4)熏蒸法：室内空气和不耐湿、不耐高温物品。
①空气消毒：
a.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟;
b.食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。
②物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。
5)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：透力强，具有高效广谱杀菌作用，灭菌剂。
化学消毒剂的选择：
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分类 |
功效 |
常见举例 |
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灭菌剂 |
杀灭一切微生物，包括芽胞 |
甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸 |
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高效消毒剂 |
杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，以及绝大数芽胞 |
过氧化氢、高浓度含氯消毒剂 |
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中效消毒剂 |
杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽胞以外的微生物 |
醇类、碘类、低浓度含氯消毒剂 |
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低效消毒剂 |
只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 |
酚类、胍类（氯己定）、季胺盐类（新洁尔灭） |
(3)常用的化学消毒剂
1)过氧乙酸：
①使用方法：一般物品表面消毒;空气消毒;耐腐蚀物品消毒;食品用工具、设备消毒。
a.一般物品表面：0.1%～0.2%溶液，作用3分钟;b.空气：0.2%溶液，喷雾作用60分钟或15%溶液(7ml/m2)加热蒸熏，相对湿度60%～80%，室温下2小时;c.耐腐蚀物品：0.5%溶液，冲洗10分钟;d.食品用工具、设备：0.5%溶液，作用10分钟。
②注意事项：
a.对金属及织物有腐蚀性;
b.溶液刺激性强，注意防护;
c.阴凉通风处加盖保存、现用现配。
2)戊二醛：
①使用方法：2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间60分钟，灭菌时间10小时。
②注意事项：
a.对碳钢类制品有腐蚀性，可加0.5%亚硝酸钠防锈;
b.灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗;
c.接触时戴橡胶手套，防止溅入眼内及吸入体内。
d. 配好的消毒液最多可连续使用14天。
3)含氯消毒剂
①使用方法：餐具、水、环境、疫源地等;
含有效氯2000～5000mg/L的消毒液
用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品消毒;
浸泡法、擦拭法;喷洒法;干粉消毒法。
a.含有效氯500mg/L的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡时物品应浸没，容器应加盖，时间10分审以上，不能浸泡的可进行擦拭;b.含有效氯2000～5000mg/L的消毒液，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，浸泡、擦拭或喷洒时间30分钟以上;c.含有效氯10000mg/L的干粉加入排泄物中，搅拌均匀，作用时间>2小时。
②注意事项：
有腐蚀性和漂白作用，不适用于金属、有色织物及油漆家具的消毒。
4)过氧化氢：
①使用方法：丙烯酸树脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具、服装、饮水等，以及漱口、外科冲洗伤口等。
浸泡法和擦拭法
②注意事项：
a.对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用;
b.防止溅入眼中和皮肤、黏膜上;
c.消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。
清洁消毒灭菌：
5)碘酊：
①使用方法：2%碘酊用于皮肤消毒，1～3分钟后，用75%乙醇脱碘。
②注意事项：
a.刺激性强，不能用于黏膜消毒;
b.不能浸泡金属器械。
6)乙醇：
①使用方法：皮肤、物品表面、医疗器械等。
a.擦拭法;b.浸泡法。
②注意事项：
a.不宜用于黏膜和创面的消毒;
b.加盖保存，定期测定有效浓度;
c.浓度超过80%，消毒效果会降低;
d.注意加盖并避火保存。
7)碘伏：
①使用方法：用于皮肤和黏膜等。
用于手、皮肤和黏膜等的消毒。手及皮肤消毒时2～10g/L;黏膜消毒时250～500mg/L。外科手消毒：擦拭或刷洗，作用3～5分钟;手部消毒：擦拭2～3遍，作用≥2分钟;注射部位皮肤：擦拭两道，时间道循产品说明;口腔黏膜及创面：1000～2000mg/L。擦拭，作用3-5分钟;阴道黏膜及创面：500mg/L冲洗，作用时间遵循产品说明。
②注意事项：
a.不用于二价金属制品的消毒;
b.如物品上存有大量有机物，应增加浓度、延长时间。
8)氯己定
①使用方法：外科洗手消毒、皮肤和黏膜消毒等。
a.擦拭法;b.冲洗法。
a.擦拭法：有效含量≥2g/L的氯己定乙醇溶被用于擦拭手术和注射部位皮肤，擦拭2～3遍，作用时间遵循产品说明;b.冲洗法：有效氯≥2g/L 氯已定水溶液用于冲洗阴道、膀胱、伤口黏膜创面，以预防和控制感染。
②注意事项：
a.不可在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用和混合使用;
b.使用前先清洁消毒部位，带污垢的不能使用。
