2019年护士资格证重点辅导：结核病病人的护理
来源 :中华考试网 2019-04-02
中结核病病人的护理
一、肺结核病人的护理
肺结核是结核分枝杆菌(抗酸杆菌)引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。
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(一)病因
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传染源 |
排菌肺结核病人为重要传染源 |
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传染性 |
此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃,5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌 |
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传播途径 |
主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染 |
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免疫性 |
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应 |
(二)临床表现
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症状 |
全身症状 |
午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等 |
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呼吸系统 |
咳嗽，多以干咳为主，或少黏液痰、咯血、胸痛及呼吸困难。临床上引起咯血最常见原因是肺结核 | |
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体征 |
听诊 |
肺结核好发肺尖，在肩胛间区及锁骨上下部咳嗽后闻及湿啰音有重要意义。呼吸音减弱 |
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触诊 |
可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，气管向患侧移位 | |
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叩诊 |
呈浊音 |
(三)辅助检查
X线检查，诊断肺结核的重要方法。
痰结核杆菌检查
痰中找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠的依据。
纤维支气管镜检查
主要应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。
结核菌素试验PPD试验
注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径。
PPD实验
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硬结直径 |
反应 |
符号 |
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＜5mm |
阴性 |
（－） |
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5～9mm |
一般阳性 |
（＋） |
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10～19mm |
中度阳性 |
（＋＋） |
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＞＝20mm或＜20mm（水泡或坏死） |
强阳性 |
（＋＋＋） |
注：结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。
(四)治疗原则
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化疗 |
适应症 |
活动性肺结核 |
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原则 |
早期、联合、适量、规律、全程，目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药产生 | |
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药物 |
异烟肼、利福平为基础的化疗，6～9个月一疗程 | |
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其它治疗 |
对症 |
大量咯血必须积极治疗，畅通呼吸，止血；止血药物首选垂体后叶素，妊娠、高血压、冠心病患者禁用。年老体弱、肺功能不全者要慎用镇咳药，以免抑制咳嗽引起窒息 |
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激素 |
中毒毒性症状严重者可减轻炎症和变态反应 | |
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胸穿 |
每次抽液＜1L，以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍 |
小概念——胸膜反应
抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
(五)护理问题
1.活动无耐力 与活动性肺结核有关。
2.知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。
3.体温过高 与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。
4.有传染的危险 与开放性肺结核有关。
5.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。
6.有窒息的危险 与大咯血有关。
(六)护理措施
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预防 |
做好隔离，预防传染如：吐痰后在纸上焚烧，接种卡介苗，开放性肺结核家庭的其它成员以异烟肼预防 | |
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一般护理 |
注意休息，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息，高热量、高蛋白、高纤维素饮食 | |
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药物不良反应 |
链霉素 |
耳聋和肾功能损害 |
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对氨基水杨酸 |
胃肠道刺激、变态反应 | |
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异烟肼 |
周围神经炎、中毒性反应 | |
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利福平 |
黄疸，转氨酶增高 | |
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乙胺丁醇 |
球后视神经炎 | |
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咯血的护理 |
准备工作 |
解释＋取得配合 |
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一般护理 |
卧床休息，取患侧卧位，利于健侧通气，防止扩散 | |
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药物护理 |
注意不良反应，应用垂体后叶素，速度勿过快 | |
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饮食护理 |
大咯血者暂禁食，小咯血进流食（避免刺激饮尿，多饮水多食富含纤维素食物） | |
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预防窒息及抢救 |
观察＋备抢救用品（窒息立刻取头低足高位拍背或机械吸引）＋人工呼吸 | |
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心理护理 |
略 | |
(七)健康教育
1.全程管理病人，给予病人合理化学治疗和良好护理。
2.指导病人防止疾病传播。
3.教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力。
4.密切接触周围的人要定期到医院进行有关检查。
5.指导调理日常生活，嘱病人戒烟、酒;保证营养等。
6.指导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药。
7.定期复查肝肾功能，胸片等及时调整治疗方案。