2019年护士资格证重点辅导：结核病病人的护理
来源 :中华考试网 2019-04-02
中二、结核性脑膜炎病人的护理
结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。
(一)发病机制
由于小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。
(二)临床表现——起病缓，分3期
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分期 |
时间 |
特点 |
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早期 |
约1～2周 |
性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐 |
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中期 |
约1～2周 |
剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥，脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性）是结脑最主要和常见的体征 |
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晚期 |
约1～3周 |
症状逐渐加重，意识朦胧，最终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡 |
(三)辅助检查
1.脑脊液检查压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
2.胸部X线检查：胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。
3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。
(四)治疗原则
主要抓住两个重点环节
一是抗结核治疗：联合选用易透过血-脑屏障的抗结核、杀菌药物。
二是降低颅内高压：常用20%甘露醇。
(五)护理问题
1.潜在并发症：颅内高压、脑疝。
2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增多有关。
3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
4.焦虑(家长) 与患儿病情重、预后差有关。
(六)护理措施
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观察病情 |
生命体征、神志和瞳孔，及早发现颅内高压或脑疝 |
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一般护理 |
卧床休息，保持室内安静 |
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药物护理 |
脱水剂、利尿剂、抗结核药物 |
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腰穿术后 |
去枕平卧位4～6小时 |
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饮食护理 |
营养丰富、易消化的饮食 |
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皮肤护理 |
保持干燥，清除呕吐物和大小便 |
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隔离 |
呼吸道隔离 |
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沟通 |
加强沟通，予心理支持，减少焦虑 |
(七)健康教育
指导家长坚持全程、合理用药，做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。
对留有后遗症的患儿，指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法，如对瘫痪肢体进行被动活动与按摩，失语患儿进行语言训练等。
三、骨与关节结核、肠结核病人的护理
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骨结核 |
肠结核 |
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发病 |
常继发于肺结核 | |
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好发人群 |
儿童和青壮年，男女无差 |
中青年，女稍多于女 |
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好发部位 |
活动多、负重大、易发生创伤部位 |
回盲部 |
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临床表现 |
结核中毒+关节肿胀、疼痛、寒性脓肿 |
结核中毒+右下腹或脐周痛+大便习惯改变 |
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治疗 |
抗结核+对症+局部+手术 |
抗结核+对症+局部+手术 |
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护理措施 |
观察病情变化，给予营养支持，按时服药、坚持全疗程治疗，监测药物不良反应，定期随访 | |