2019年护士资格证重点辅导：中毒型细菌性痢疾病人的护理
来源 :中华考试网 2019-04-01
中中毒型细菌性痢疾病人的护理
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概述 |
志贺菌属的痢疾杆菌引起的肠道传染病 |
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中毒型细菌性痢疾 |
急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征 |
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一、病因、发病机制和流行病学
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传染源 |
病人和带菌者 |
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传染性 |
对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活 |
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传播途径 |
消化道粪-口途径传播 |
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易感人群 |
平素体格健壮、营养状况好的2～7岁小儿 |
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好发季节 |
夏秋多见 |
二、临床表现
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普通型（补） |
起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便迅速→黏液脓血便 | |
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中毒型 |
休克型 |
感染性休克表现 |
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肺型 |
主要表现为呼吸窘迫综合征 | |
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脑型 |
中枢神经系统表现，神志不清、反复惊厥为主表现 | |
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混合型 |
兼有以上两种表现是最凶险的、死亡率最高 | |
三、辅助检查
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血常规 |
白细胞总数和中性粒细胞增高 |
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便常规 |
黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞 |
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便培养 |
分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行 |
四、治疗原则
降温止惊：物理或药物降温。
治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧。
防止脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射。
控制感染：对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
五、护理问题
1.体温过高 与毒血症有关。
2.组织灌注无效 与微循环障碍有关。
3.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。
4.焦虑(家长) 与病情危重有关。
六、护理措施
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维持正常体温 |
监测体温，对症退热，控制体温在37℃左右 |
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维持有效血液循环 |
适当保暖、建立静脉通路 |
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密切观察病情变化 |
监测体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量等，准确采集大便送检 |
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药物护理 |
遵医嘱予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等 |
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心理支持 |
减轻家长焦虑情绪 |
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预防疾病的传播 |
对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止 |
七、健康教育
对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。