药物过敏试验法

　　(一)青霉素过敏试验法

　　1.青霉素过敏反应的预防

　　(1)试验前问用药史、过敏史、家族史。

　　(2)停药3天后再用，或用药中更换药物批号，重新作过敏试验。

　　(3)皮试液应现用现配。

　　(4)青霉素过敏试验和注射前备好盐酸肾上腺素和注射器等。

　　(5)严格执行“三查七对”制度。

　　(6)首次注射后应观察30分钟。

　　(7)皮试结果阳性：禁用，报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，并告知。

　　2.青霉素过敏试验的方法

　　(1)皮试液配制标准：含青霉素200～500U/ml。

　　(2)试验方法：前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20～50U)，20分钟后观察、判断，记录。

　　(3)试验结果：①阴性：皮丘无改变，周围 不红肿，无不适表现;②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。

　　3.青霉素过敏反应的临床表现

　　(1)过敏性休克：最严重。

　　1)呼吸道阻塞症状：胸闷，气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。

　　2)循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

　　3)中枢神经系统症状：头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

　　4)皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

　　(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

　　(3)各器官或组织的过敏反应

　　1)皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹)、皮炎，剥脱性皮炎。

　　2)呼吸道过敏反应：哮喘或诱发原有的哮喘发作。

　　3)消化系统过敏反应：过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。

　　常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒。

　　4.青霉素过敏性休克的处理

　　(1)立即停药，就地抢救，平卧，保暖。

　　(2)首选皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

　　(3)立即吸氧;如呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿，气管插管或气管切开术。

　　(4)根据医嘱给药

　　1)地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状;

　　2)根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等;

　　3)给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

　　(5)病人出现心跳呼吸骤停，立即心肺复苏。

　　(6)密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，做好记录。未脱离危险期，不宜搬动。

　　(二)其他药物过敏试验法

　　1.链霉素过敏试验法

　　(1)链霉素皮试液标准：链霉素2500U/ml。

　　(2)过敏反应的临床表现

　　常伴有毒性反应：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

　　(3)过敏反应的处理：可静脉推注10%葡萄糖酸钙(或氯化钙)10ml。

　　2.破伤风抗毒素过敏试验法

　　使用间隔超过1周，需重新做过敏试验。

　　(1)皮试液的配制

　　破伤风抗毒素皮试液的标准：破伤风抗毒素150IU/ml。

　　(2)试验阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

　　(3)脱敏注射法：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后观察：如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，停止注射，通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，减少剂量，增加次数。

　　3.普鲁卡因过敏试验法

　　以0.25%普鲁卡因为标准，即每毫升含普鲁卡因2.5mg。

　　4.细胞色素C过敏试验法

　　(1)皮试液的配制

　　每毫升含细胞色素C0.75mg。

　　(2)试验方法

　　1)皮内试验

　　2)划痕试验

　　5.碘过敏试验法

　　(1)试验方法

　　1)口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察、判断，记录。

　　2)皮内注射法：注射碘造影剂0.1ml，20分钟后进行观察、判断，记录。

　　3)静脉注射法：缓慢推注碘造影剂1ml(30%泛影葡胺)，5～10分钟后观察、判断，记录。

　　(2)注意事项

　　1)影剂前1～2天，先进行皮内试验，再作静脉注射试验，结果均为阴性，方可进行碘剂造影。

　　2)造影时备急救药品。

　　(3)试验结果的判断

　　1)口服法：阳性：口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

　　2)皮内注射法：阳性：局部有红肿、硬块，直径超过1cm。

　　3)静脉注射法：阳性：出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

　　各种皮试液标准：

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