雾化吸入疗法

　　(一)超声雾化吸入法

　　1.特点：雾量大小可以调节;雾滴小而均匀，直径在5μm以下。

　　2.超声雾化吸入器的结构

　　(1)超声波发生器：输出高频电能。

　　(2)晶体换能器：将电能转化为超声波声能。

　　(3)透声膜：声能可透过该膜作用于罐内药液，使产生雾滴喷出。

　　(4)水槽、雾化罐、螺纹管和口含嘴(或面罩)。

　　3.超声雾化吸入目的

　　米丹白美又趣谈(α-糜蛋白酶、祛痰)

　　校中常考第三名(消肿、地塞米松)

　　暗查捷径来杀敌(氨茶碱、解痉、沙丁胺醇)

　　考上清大笑开颜(庆大、消炎)

　　4.操作要点

　　(1)水槽内加冷蒸馏水，浸没雾化罐底部的透声膜，药液稀释至30～50ml放入雾化罐内。

　　(2)先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关。

　　(3)闭口深呼吸。

　　(4)使用时间为15～20分钟。

　　(5)先关雾化开关，再关电源开关。

　　(6)雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。

　　5.注意事项

　　(1)水槽内水温超过50℃或水量不足：应先关机，再更换冷蒸馏水;雾化罐内药液过少，不必关机，从盖上小孔向内加药。

　　(2)晶体换能器和透声膜易破碎，操作时动作应轻。

　　(3)需连续使用雾化器中间应间歇30分钟。

　　(二)氧气雾化吸入法

　　1.目的：消炎，解除痉挛，祛痰。

　　2.操作要点及注意事项

　　(1)湿化瓶内不放水，调节氧流量达6～8L/min。

　　(2)病人手持雾化器，口含嘴放入口中，闭口深吸气，呼气用鼻。

　　(3)严禁接触烟火及易燃品。

　　注射给药法

　　(一)注射原则

　　1.无菌操作原则

　　(1)操作环境;操作者;操作用物。

　　(2)注射部位：常规消毒法或用棉签蘸安尔碘，以注射点为中心，向外螺旋形涂擦2遍，直径在5cm以上。

　　2.查对制度

　　(1)“三查七对”。

　　(2)检查药物：混浊、沉淀、变色、变质，药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，不可应用。

　　(3)查对药物有无配伍禁忌。

　　3.消毒隔离制度

　　(1)注射用物一人一套。

　　(2)所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品按规定分类处理。

　　4.选择合适的注射器和针头

　　药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位。

　　5.注射部位：无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。不损伤神经和血管，长期注射者经常更换注射部位。

　　6.注射药液现用现配

　　7.排尽空气

　　8.进针角度和深度

　　9.注药前检查回血

　　10.减轻疼痛

　　(1)分散注意力，取合适体位。

　　(2)“两快一慢”。

　　(3)注射刺激性强的药液，选择粗长针头，进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的。

　　(二)注射前准备

　　药液抽吸法

　　(1)安瓿

　　1)轻弹安瓿。

　　2)用75%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮划锯痕，再次消毒。

　　3)针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下吸药。

　　(2)密封瓶

　　注射器内抽吸与药液等量的空气并注入瓶内。

　　(3)吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等。

　　(三)各种注射法

　　1.皮内注射法(ID)

　　(1)目的及部位

　　1)药物过敏试验：前臂掌侧下段。

　　2)预防接种：上臂三角肌下缘。

　　3)局部麻醉的先驱步骤。

　　(2)操作要点和注意事项

　　1)作药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素。

　　2)75%乙醇棉签消毒皮肤，忌用安尔碘。

　　3)针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入。

　　4)针头斜面进入后放平，注入0.1ml，局部隆起，变白，毛孔显露。

　　5)勿离开病室，20分钟后观察结果。

　　6)拔针后勿按压、揉擦。

　　7)对照试验：注入0.9%氯化钠溶液0.1ml。

　　2.皮下注射法(H)

　　(1)目的

　　1)不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。

　　2)预防接种。

　　3)局部麻醉用药。

　　(2)部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

　　(3)操作要点及注意事项

　　1)注射少于1ml的药液，应用1ml注射器。

　　2)针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角(不宜超过45°)，刺入针梗的1/2～2/3。病人过瘦可捏起皮肤、减小进针角度。

　　3)抽吸无回血，即可推药。

　　4)快速拔针后按压片刻。

　　5)长期注射，建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射。

　　3.肌内注射法(IM/im)

　　(1)目的

　　(2)部位：最常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

　　1)臀大肌注射定位法：

　　①十字法：臀裂顶点，骼嵴最高点。

　　②连线法：髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处。

　　2)臀中肌、臀小肌注射定位法：

　　①示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处。

　　②髂前上棘外侧三横指处。

　　3)股外侧肌注射定位法：在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。

　　4)上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。

　　(3)体位：

　　1)侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲。

　　2)俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

　　3)仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

　　4)坐位

　　(4)操作要点和注意事项

　　1)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。

　　2)针头与注射部位呈90°角，深度约为针梗的2/3。

　　3)抽吸无回血。

　　4)需长期进行肌内注射的病人，注射部位交替使用。

　　5)注意配伍禁忌。

　　4.静脉注射法(IV/iv)

　　(1)目的

　　1)不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效。

　　2)诊断性检查。

　　3)输液或输血。

　　4)静脉营养治疗。

　　(2)部位：肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。

　　(3)操作要点及注意事项

　　1)如需长期静脉给药者，有计划地由远心端到近心端选择静脉。

　　2)穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，末端向上。

　　3)使针头斜面向上与皮肤呈15°～30°角刺入，见回血后进针少许。

　　4)刺激性药物，先注入少量生理盐水，再注射药液，定期试抽回血。

　　(4)静脉注射失败的常见原因

　　1)针头未完全刺入静脉：抽吸有回血，皮肤隆起，疼痛。

　　2)针头刺入较深：抽吸可有回血，疼痛，局部不一定隆起。

　　3)针头刺入过深：抽吸无回血。

　　4)针头刺入过浅：抽吸无回血。

　　5.股静脉注射法

　　(1)目的：抢救危重病人时，注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。

　　(2)定位方法：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处。

　　(3)操作要点及注意事项

　　1)取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。

　　2)操作者消毒左手示指和中指或戴无菌手套，扪及股动脉搏动最明显处，固定。

　　3)针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入;回抽见暗红色血液，如为鲜红色，立即拔针，无菌纱布紧压5～10分钟。

　　4)快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5分钟。