2019年护士资格证辅导资料：生命体征的评估
来源 :中华考试网 2019-02-28
中呼吸的评估及护理
(一)呼吸的评估
1.呼吸概念
2.正常呼吸的观察及生理性变化
(1)正常呼吸的观察：在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次/分，节律规则，均匀无声，不费力。
(2)生理性变化：
年龄越小越快;同龄女性较快;
劳动或激动时增快;休息和睡眠时减慢。
(二)异常呼吸
1.异常呼吸的观察
(1)频率异常
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呼吸增快 |
在安静状态下，成人呼吸频率超过24次/分 |
高热、缺氧等 |
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呼吸缓慢 |
在安静状态下，成人呼吸频率少于12次/分 |
颅内压增高、巴比妥类药物中毒等 |
(2)节律异常
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潮式呼吸 |
开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复 |
脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人 |
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间断呼吸 |
呼吸和呼吸暂停现象交替出现 |
颅内病变、呼吸中枢衰竭等 |
(3)深浅度异常
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深度呼吸 |
深而规则的大呼吸 |
尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人 |
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浮浅性呼吸 |
浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样 |
濒死病人 |
(4)音响异常
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蝉鸣样呼吸 |
吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣 |
喉头水肿、痉挛或喉头有异物等 |
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鼾声呼吸 |
呼气时发出粗糙鼾声的呼吸 |
深昏迷 |
(5)呼吸困难
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吸气性呼吸困难 |
吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷） |
喉头水肿、喉头有异物的病人 |
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呼气性呼吸困难 |
呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间 |
支气管哮喘、肺气肿等 |
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混合性呼吸困难 |
吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅 |
肺部感染 |
2.异常呼吸的护理
(1)观察
(2)卧床休息
(3)保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。
(4)吸氧 必要时用呼吸机。
(5)遵医嘱给药
(6)心理护理
(三)测量呼吸的方法
1.测量方法
(1)测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势。
(2)观察病人胸部或腹部起伏次数，观察30秒，测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。
(3)危重或呼吸微弱病人，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。
2.注意事项
(1)如病人情绪激动或有剧烈运动，休息30分钟再测量。
(2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。