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2019年护士资格证辅导资料:生命体征的评估

来源 :中华考试网 2019-02-28

  脉搏的评估及护理:

  (一)脉搏的评估

  1.脉搏概念

  2.正常脉搏的观察及生理性变化

  (1)正常脉搏的观察

  1)脉率:搏动次数。正常成人60~100次/分。

  2)脉律:脉搏节律。节律均匀、规则,间隔时间相等。

  3)脉搏的强弱:取决于心排出量、动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。

  4)动脉管壁的弹性:光滑、柔软,有弹性。

  (2)生理性变化:

  女性脉搏比男性稍快;幼儿比成人快;老人稍慢;

  运动、情绪变化时可暂时增快;休息、睡眠时较慢。

  (二)异常脉搏

  1.异常脉搏的观察

  (1)频率异常

速脉

在安静状态下,成人脉率超过100次/分

发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期

缓脉

在安静状态下,成人脉率低于60次/分

颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等

  (2)节律异常

间歇脉
(过早搏动或期前收缩)

在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动,其后有一较正常延长的间歇

各种心脏病或洋地黄中毒的病人

二联律
三联律

每隔一个正常搏动出现一次期前收缩
每隔两个正常搏动出现一次期前收缩

  

脉搏短绌
(绌脉)

在同一单位时间内,脉率少于心率。脉搏细速、极不规则,听诊心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等

心房颤动

  (3)强弱异常

洪脉

当心排出量增加,动脉充盈度和脉压较大时,脉搏强大有力

高热、甲状腺功能亢进

丝脉
(细脉)

当心排出量减少,动脉充盈度降低,脉搏细弱无力时,扪之如细丝

心功能不全、大出血、休克等

  (4)动脉管壁弹性的异常:动脉硬化时,管壁变硬,失去弹性,且呈迂曲状或条索状。

  (三)测量脉搏的方法

  1.测量部位 上肢:桡动脉,颞浅动脉、颈动脉、肱动脉;

  下肢:股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉。

  2.测量方法

  (1)测量前30分钟无过度活动,无紧张、恐惧等。

  (2)护士将示指、中指、无名指并拢,指端轻按于桡动脉处。

  (3)计数半分钟,所得数值乘2。

  如脉搏异常或危重病人应测1分钟。

  (4)脉搏短绌的测量:

  两位护士一人听心率,另一人测脉率,

  由听心率者发出“起”、“停”口令,两人同时开始,测1分钟。

  记录方法:心率/脉率。

  3.注意事项

  (1)不可用拇指诊脉,以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。

  (2)为偏瘫病人测脉搏,应选择健侧肢体。

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