第11章 损伤、中毒病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：常见的四肢骨折病人的护理

　　十六、常见的四肢骨折病人的护理

　　(一)骨折概述

　　1.定义、病因与分类

　　(1)定义：骨的完整性及连续性中断。

　　(2)病因

　　①直接暴力：外力往用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。

　　②间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

　　③肌肉牵拉作用：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

　　④疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。

　　⑤病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

　　(3)分类

　　①按骨折端与外界是否相通：分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。

　　②按骨折的程度及形态：分为不完全骨折和完全骨折。不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横行骨折、斜形骨折、螺旋行骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

　　③按骨折处的稳定性：分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　④按骨折后时间长短：分为新鲜骨折和陈旧骨折。新鲜骨折：2周之内的骨折。陈旧骨折：发生在2周之前的骨折。

　　2.临床表现与辅助检查

　　(1)骨折体征：畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。其中，畸形为骨折与脱位共有的体征，其余两项为其特征性体征。

　　(2)骨折的辅助检查：①诊断骨折最可靠的、必不可少的检查是X线检查，可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。②CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。③脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，以明确骨折类型和脊髓损伤的程度。

　　3.并发症

　　(1)早期并发症：①休克，股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。②血管、神经损伤。③内脏损伤。④骨筋膜室综合征。⑤脂肪栓塞。⑥感染。

　　(2)晚期并发症：①关节僵硬。②骨化性肌炎。③延迟愈合或不愈合。④畸形愈合。⑤创伤性关节炎。⑥缺血性骨坏死。⑦熟血性肌挛缩。

　　4.骨折愈合过程与影响因素

　　(1)骨折愈合过程：①血肿机化演进期，需2～3周。②原始骨痂形成期，又称临床愈合期，需4～8周。③骨痂改造塑形期，又称骨性愈合期，需8～12周，塑形与活动、负重有关。

　　(2)影响骨折愈合的因素：①全身性因素，如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等。②局部性因素，如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差。

　　5.急救与治疗要点

　　(1)骨折的急救：①抢救生命。②防止进一步损伤或污染，外露骨端一般不进短现场复位。③迅速转运。④开放性骨折，应首先加压包扎止血。尽早清创并使用抗生素和TAT，预防感染。

　　(2)骨折的治疗要点：复位，固定，功能锻炼。复位是骨折治疗的首要步骤，将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系。手法复位是闭合性骨折最常用的复位方法。①外固定，常用方法有小夹板固定，石膏绷带固定，持续牵引固定。②内固定，常用内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。