(二)常见的四肢骨折

　　1.锁骨骨折

　　(1)病因病理：间接暴力所致。警惕臂丛神经损伤。

　　(2)临床表现：局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧。

　　(3)治疗要点：三角巾悬吊3周，对有移位的骨折手法复位，使双肩后伸，挺胸位“8”字绷带固定。

　　2.肱骨髁上骨折

　　(1)病因病理：儿童多见。分为伸直型骨折和屈曲型骨近。伸直型较常见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。屈曲型较少损伤血管、神经。

　　(2)临床表现：肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形表现，肘后三点关系正常。如合并血管神经损伤出现相应表现。注意观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。

　　(3)治疗要点：肿胀轻，无血管神经损伤的可局部麻醉下手法复位，后石膏托固定4～5周。伤后时间较长，肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术治疗。

　　(4)护理重点：注意患肢桡动脉搏动及末梢血供、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。

　　3.桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)

　　(1)病因病理：由间接外力所致，跌倒时，手掌着地，老年人多见。

　　(2)临床表现：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

　　(3)治疗要点：手法复位外固定，小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位。对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位内固定。

　　(4)护理重点：注意患侧手指血供、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。

　　4.股骨颈骨折

　　(l)病因病理：多发生于中、老年女性。骨折后易发生股骨头坏死或骨折不愈合。按骨折线部分为头下型骨折、经颈型骨折、基底型骨折。头下型和经颈型骨折易引起血供中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，基底骨折对血供影响不大，愈合较好。

　　(2)临床表现：患髋疼痛，患肢活动障碍，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形。

　　(3)治疗要点：无明显移位骨折持续皮牵引、骨牵引。手术治疗可早期活动，预防老年人长期卧床的并发症。

　　5.股骨干骨折

　　(1)病因病理：多见于青壮年，分类为上1/3段骨折、中1/3段骨折、下1/3段骨折。

　　(2)临床表现：股骨干骨折出血较多，病人可出现休克。中下1/3骨折易引起血管神经损伤。

　　(3)治疗要点：3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮牵引。成年人适用于骨牵引。股骨干骨折骨牵引重量为体重的1/10～1/7。非手术治疗失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人、老年人可采用手术治疗。

　　(4)护理重点：应注意患肢远端动脉搏动及血供、感觉和活动有无异常，牵引期间注意早期进行股四头肌功能锻炼。

　　6.胫腓骨干骨折

　　(l)病因病理：是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年和儿童。直接暴力引起，易发生开放性骨折。易引起骨筋膜室综合征。

　　(2)临床表现：开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。

　　(3)治疗要点：手法复位外固定，骨牵引治疗;手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。

　　7.四肢骨折病人的护理问题 ①焦虑或恐惧与疼痛、工作或学习中断、长期卧床及担心致残有关。②疼痛与创伤有关。③躯体移动障碍与疼痛、骨折、牵引固定有关。④皮肤完整性受损与长期卧床压迫、牵引有关。⑤有潜在并发症危险与长期卧床、愈合障碍有关。⑥知识缺乏。缺乏骨折及康复知识。

　　8.四肢骨折病人的护理措施

　　(l)心理护理。

　　(2)加强基础护理：适量摄入食用纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

　　(3)疼痛护理：针对不同疼痛原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或监时牢固固定。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征，此类病人不需抬高肢体，病情严重，要立即切开减压。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如为石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

　　(4)观察病情：注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或取功能位。对病情严重的病人要密切观察生命体征，观察有无出血、休克等异常情况并及时处理。

　　(5)开放性骨折：急救处理应积极止血，测量血压，观察有无休克，迅速建立静脉通道。开放性骨折处理不当易致感染，应早期清创，用抗生素，加强营养。

　　(6)牵引护理：①心理护理。②观察病情观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。③对抗牵引：一般床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量。④保持有效牵引：随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，并及时纠正。

　　(7)小夹板固定护理：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折。①准备合适的夹板及衬垫。②夹板外绑带松紧合适，以能容易地上下移动lcm为宜，注意绑带的松紧适时调整。③抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。④观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。⑤在医生指导下进行功能锻炼。

　　(8)石膏固定病人的护理：见石膏固定护理。

　　(9)并发症护理：①休克，多见于大腿骨折、骨盆骨折或多发性损伤。②血管神经损伤，多见于颅骨骨折、脊柱骨折、肱骨髁上骨折等。③脂肪栓塞，是骨折的早期严重并发症，易引起肺、脑栓塞。④骨筋膜室综合征，多见于前臂骨折和小腿骨折，紧急处理应去除外固定，内部血肿切开减压，禁止抬高患肢。⑤内脏损伤，一旦发现应积极处理。

　　9.四肢骨折病人的健康教育

　　(1)注意安全、加强锻炼、合理饮食，增加机体协调性、防止骨质疏松，减少骨折危险。

　　(2)鼓励患者，重建其对生活的信心。

　　(3)指导患者学会患者功能锻炼方法：从整复固定后开始，动静结合，循序渐进，按照主动锻炼为主的原则进行。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。