(七)婴幼儿外阴阴道炎

　　1.病因与病原体 常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入;阴道环境与成人不同，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH高，乳酸杆菌为非优势菌，抵抗力低;婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、大便污染等;婴幼儿好奇，阴道误放异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等。目前，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲的手或衣物、手巾、浴盆等间接传播。

　　2.临床表现 阴道分泌物增多、呈脓性为主要症状，也是最常见的就诊原因。外阴痛痒、哭闹、烦躁。部分可出现下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激征。检查可见外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物流出。病变严重者可有小阴唇粘连。

　　3.辅助检查 用细棉拭子或吸管取阴道分泌物做病原学检查，必要时做细菌培养。

　　4.治疗要点 保持外阴清洁，减少摩擦;药物治疗;如有蛲虫感染，应驱虫治疗;小阴唇粘连者外涂雌激素软膏多可松解。

　　(八)子宫颈炎症

　　1.病因 分为急性和慢性，以慢性子宫颈炎多见。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，多由分娩、流产、手术造成宫颈损伤使病原体入侵感染所致，卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力弱也可引起。急性宫颈炎的主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等;慢性宫颈炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋菌或沙眼衣原体等。

　　2.病理

　　(1)宫颈糜烂：宫颈糜烂是最常见的病理改变。根据糜烂的深浅可分为单纯型、颗粒型、乳突型。

　　根据糜烂面积的大小分3度：①轻度，糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。②中度，糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3。③重度，糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

　　(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面光滑，由于结缔组织增生而使宫颈硬度增加。

　　(3)宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈局部黏膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底层向宫颈外口突出而形成息肉，1个或多个，直径一般lcm，色红质脆易出血。

　　(4)宫颈腺囊肿

　　(5)宫颈黏膜炎

　　3.临床表现 白带增多，呈乳白色黏液状、淡黄色脓性、血性。炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛。

　　4.治疗要点 最常用物理治疗，激光、冷冻、微波。3～4周或6～8周。局部药物治疗适用于糜烂面积较小、炎症浸润较浅的病例。根据分泌物培养及药敏的结果选择抗感染药物。

　　5.护理问题 ①皮肤完整性受损与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。②舒适的改变与白带增多有关。③焦虑与害怕宫颈癌有关。

　　6.护理措施

　　(1)对接受物理治疗的人讲明物理治疗的注意事项。①治疗前做宫颈刮片细胞学检查(排除宫颈癌)。②急性生殖器炎症者禁做物理治疗(易引起炎症扩散)。③月经干净后3～7天治疗。④外阴清洗每日2次，禁性交、盆浴2个月。⑤术后阴道分泌物增多，有大量黄水流出。月经干净后3～7天复查。术后10天左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多;术后2周、4周、2个月复查。

　　(2)指导妇女定期妇检，及时治疗。避免分娩及器械的损伤，如有裂伤，及时缝合。

　　7.健康教育

　　(1)分娩及手术时应减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。

　　(2)向病人传授防病知识，注意个人卫生，每天更换内裤，清洗外阴，定期妇科检查。

　　(3)为明确诊断应先做宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，解除病人思想负担。