(三)滴虫阴道炎

　　1.病因 与发病机制滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生长在25～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境。滴虫阴道炎病人的pH为5.0～6.6，多>6.0。月经前后阴道pH发生变化，妊娠期、产后的阴道环境也较适宜滴虫的生长。滴虫可以经性交直接传播，也可经浴池、衣物、坐便、游泳池等间接传播。

　　2.临床表现 阴道毛滴虫可吞噬精子，导致不孕。潜伏期为4～28天，主要症状为稀薄泡沫状的分泌物增多及外阴瘙痒。有混合感染时会有脓性分泌物伴臭味，阴道口及外阴瘙痒，或有疼痛、灼热、性交痛等。检查见阴道黏膜充血或散在出血斑点，甚至宫颈也会出现散在的出血点。有少数病人无炎症反应，但阴道内有滴虫存在，成为带虫者。

　　3.辅助检查 检查滴虫最简单的方法是生理盐水悬滴法。也可送培养。

　　4.治疗要点 切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道功能。

　　(1)全身用药：甲硝唑连用7天。妊娠20周前及哺乳期妇女禁用。性伴侣应同时治疗。

　　(2)局部用药：每晚用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后，甲硝唑塞入阴道，连用7天。

　　5.护理问题 ①组织完整性受损与阴道炎症有关。②舒适的改变与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。③知识缺乏。缺乏预防滴虫阴道炎的知识。

　　6.护理措施

　　(1)注意个人卫生，用物煮沸消毒5～10分钟。治疗期间禁止性生活。

　　(2)取送检分泌物前不做双合诊，窥器不涂润滑剂，24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。

　　(3)指导病人正确用药，月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。

　　(4)用药后可见胃肠道反应。一旦发现头痛、皮疹、白细胞减少等，报告医师并停药。

　　(5)告知病人坚持正规按照医嘱治疗，治疗后检查滴虫阴性者，再于月经后复查3次白带，均阴性者方为治愈。

　　7.健康教育

　　(1)做好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。

　　(2)保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，保证治疗效果。

　　(3)口服甲硝唑可有食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。

　　(4)性伴侣同治期间禁止性生活。

　　(5)甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药后24小时内不宜哺乳。

　　(6)取分泌物检查前24～48小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。

　　(7)因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。

　　(四)外阴阴道假丝酵母菌病

　　外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症。也称外阴阴道念珠菌病。

　　1.病因与发病机制 假丝酵母菌生长环境为酸性，感染后阴道pH多为4.0～4.7，对日光、干燥、紫外线及化学制剂的抵抗力强，60℃的环境条件下1小时即死亡。多数妇女阴道中都有此菌生长。妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制药及广谱抗生素、雌激素为其诱发因素。

　　2.临床表现 外阴瘙痒(奇痒)、灼痛，伴尿频、尿痛、性交痛。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，检查见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜有白色膜状物。

　　3.辅助检查 将分泌物放于盛有10%KOH(悬滴法)玻片上在显微镜下查找芽胞和假菌丝。可用革兰染色检查，也可将分泌物送培养。pH<4.5为单纯感染，pH>4.5并有大量的白细胞，可能存在混合感染。

　　4.治疗要点 消除诱因，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂等放入阴道内，也可选用此类药口服。

　　5.护理问题 ①组织完整性受损与抓痒致皮肤损伤有关。②知识缺乏。缺乏自我保护意识(随便使用公共物品如浴巾、浴盆、坐式马桶、衣物)、性卫生知识。③焦虑与瘙痒、疼痛症状反复出现有关。

　　6.护理措施 可用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道或坐浴，告知病人严格按照医嘱进行治疗，有症状男性也应同时治疗。妊娠合并感染者禁口服，坚持局部用药至妊娠8个月。

　　7.健康教育

　　(1)积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人讲解疾病原因，消除顾虑积极就医。

　　(2)养成良好的卫生习惯。每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。

　　(3)阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40℃，切忌过高，以免皮肤烫伤。

　　(4)孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易传染为鹅口疮。

　　(5)假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。

　　(6)对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。

　　(7)复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。