(三)尿道损伤

　　尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，其次为肾、膀胱，输尿管损伤最少见。

　　1.病因 按尿道损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤，前者多因弹片、锐器所致，常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯通伤;后者多因外来暴力所致。会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。

　　2.病理 尿道损伤包括尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。损伤后引起尿外渗：①尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。②骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。

　　3.临床表现 ①尿道出血是尿道损伤最主要的临床表现。多见前尿道损伤，后尿道损伤可无流血或仅有少量血液流出。②疼痛，球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，后尿道损伤时表现为下腹部疼痛、局部肌紧张。③排尿困难。④尿外渗及血肿。⑤休克：常见骨盆骨折引起的后尿道损伤。

　　4.辅助检查 导尿试验，可检查尿道是否连续、完整。若顺利插入膀胱，说明尿道连续且完整，如一次插入困难，不应勉强试插，以免加重创伤和导致感染。②X线检查，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道挫伤则无外渗征象。

　　5.治疗要点 ①紧急处理，立即压迫会阴部止血，抗休克治疗。②尿道挫伤及轻度裂伤，如症状轻，尿道连续性存在，一般不需治疗，必要时插导尿管引流7～14天。③尿道裂伤，须插导尿管引流l周，如导尿失败，应立即行经会阴尿道修补，并留置导尿2～3周，严重者行膀胱造口术。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。④尿道断裂，应急行经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿2～3周。⑤积极处理并发症。

　　6.护理问题 ①组织灌流量改变与创伤、骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。②排尿异常与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道瘘有关。③恐惧、焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。④潜在并发症为感染。

　　7.护理措施

　　(1)心理护理，缓解病人的恐惧、焦虑。

　　(2)严密观察生命体征、防止休克，维持体液平衡。

　　(3)加强排尿异常的护理。

　　(4)并发症的预防及护理，尿道狭窄是尿道损伤最常见的并发症，需定期做尿道扩张。

　　(5)留置导尿管的护理。

　　(6)保护手术切口的清洁、干燥，观察引流液的色、量、性状及味的变化。

　　(7)如有骨盆骨折病人应睡硬板床，勿搬动或轻搬动，注意预防压疮的发生。

　　8.健康教育

　　(1)前后尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高，病人需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄，导致排尿障碍。

　　(2)继发性功能障碍者应训练心理勃起加辅助性治疗。

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