(二)膀胱损伤

　　1.病因

　　(1)开放性损伤：如火器、利刃损伤。

　　(2)闭合性损伤：常因下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折所致。

　　(3)医源性损伤：见于膀胱镜检查、膀胱手术、盆腔手术、阴道手术等。

　　2.病理

　　(1)膀胱挫伤：损伤膀胱黏膜或肌层，未穿破膀胱壁，无尿外渗、可有血尿，局部有出血或形成血肿。

　　(2)膀胱破裂：①腹膜外型，膀胱壁破裂，但腹膜完整，尿外渗进入盆腔内膀胱周围间隙，常因膀胱前壁、底部损伤所致。②腹膜内型，常有膀胱破裂伴腹膜破裂，尿液进入腹腔。③混合型，腹膜外型、腹膜内型均有，常为复合伤。

　　3.临床表现

　　(l)休克，多为合并损伤，见于骨盆骨折所致剧痛、大出血、尿外渗、腹膜炎等，伤势严重导致休克。

　　(2)排尿困难、血尿，病人有尿意，但不能排出或仅排出少许尿液。

　　(3)腹痛、腹膜刺激征，病人常表现下腹部疼痛、压痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音。

　　(4)尿瘘。

　　4.辅助检查 尿常规可见镜下红细胞充满、肉眼血尿;膀胱造影见造影剂漏至膀胱外，是确诊膀胱破裂的主要手段。导尿试验是确定膀胱破裂简单有效的检查方法。膀胱注水试验在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。方法是：经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。X线腹部平片可显示骨盆骨折。

　　5.治疗要点

　　(1)紧急处理，给予补液、输血、止血、镇痛等抗休克治疗。

　　(2)膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，非手术治疗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。

　　(3)合理使用抗菌药物，预防感染。

　　(4)手术治疗。

　　(5)积极治疗并发症。

　　6.护理问题 ①组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。②疼痛与损伤有关。③潜在并发症为感染。④恐惧、焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。⑤排尿异常与膀胱破裂不能储尿有关。

　　7.护理措施

　　(1)心理护理，关心体贴病人，加强宣教、沟通。

　　(2)严密观察生命体征，准确记录尿量。

　　(3)维持有效循环血量，保持电解质平衡。

　　(4)加强导尿管、膀胱造口管的护理，鼓励病人多饮水，预防感染发生。

　　8.健康教育

　　(1)膀胱造口或留置尿管在拔除之前要夹闭尿管，以使膀胱扩张到一定的容量，达到训练膀胱功能的目的后再拔除导管。

　　(2)膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。