第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　七、泌尿系损伤病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：泌尿系损伤病人的护理

　　(一)肾损伤

　　1.病因

　　(1)开放性损伤：见于弹片、枪弹、刀刃等锐器所致。

　　(2)闭合性损伤：因直接、间接暴力所致，见于撞击、跌打、挤压、对冲伤、坠跌等。直接暴力是由上腹部、腰背部受到外力撞击、挤压;是损伤最常见的原因。

　　2.病理

　　(l)肾挫伤：最轻的肾损伤，表现为肾瘀斑和肾包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，症状轻，可自愈。

　　(2)肾部分裂伤：常有肾包膜破裂及肾周血肿，通常不手术，可自行愈合。

　　(3)肾全层裂伤：常有肾周血肿、严重的血尿、尿外渗，可导致肾组织缺血、坏死。

　　(4)肾蒂损伤：最严重的肾损伤，肾蒂或肾段血管损伤可引起大出血、休克甚至死亡。

　　3.临床表现

　　(l)血尿：肾损伤的病人大多有血尿，血尿与损伤的程度不一致，肾挫伤时可有少量的血尿，严重的肾裂伤可有大量的肉眼血尿或轻微血尿或无血尿。

　　(2)疼痛：可有腰腹部疼痛、全腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛。

　　(3)腰腹部包块：血液、尿液渗入肾周围组织可形成肿块。

　　(4)发热：继发感染时可出现发热，可伴有全身中毒症状。

　　(5)休克：严重的肾裂伤、肾蒂裂伤及合并其他脏器损伤易引起休克而危及生命。

　　4.辅助检查

　　(1)血尿是诊断肾损伤最重要的依据。尿常规可见大量的红细胞，有活动性出血。

　　(2)B超、CT检查可了解肾损害程度。

　　(3)排泄性尿路造影检查可评价肾损伤的范围和程度。

　　5.治疗要点

　　(1)紧急治疗：对有大出血、休克的病人迅速给予抢救措施，以维持生命体征的稳定。

　　(2)非手术治疗：闭合性肾损伤多数采取非手术支持疗法。①绝对卧床休息2～4周，至少2周。过早过多离床活动，有可能再度出血。即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动。②观察生命体征和尿色、量的变化。③对症治疗，给予止血、补液、输血、抗感染治疗。

　　(3)手术治疗：凡开放性损伤、严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤者均需及早手术;肾损伤非手术治疗期间出现以下情况，需手术治疗。①经抗休克治疗生命体征未见好转，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降，血压下降。③腰腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤者。

　　6.护理问题 ①组织灌流量改变与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。②疼痛与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关。③感染的危险与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。④恐惧、焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。⑤躯体移动障碍与疼痛有关。⑥知识缺乏。缺乏有关疼痛配合、康复知识。⑦皮肤完整性受损的危险与卧床时间长有关。

　　7.护理措施

　　(1)心理护理，减轻恐惧与焦虑。

　　(2)维持体液平衡，多饮水，保证组织有效的灌注量，给予输血、补液、止血、营养支持。

　　(3)严密观察生命体征、出血、尿外渗、尿色、量的变化，防止并发症的发生。

　　(4)观察腰腹部肿胀程度，可估计渗血、渗尿的情况。

　　(5)有留置尿管者，加强导尿管的护理。

　　8.健康教育

　　(1)向病人讲解绝对卧床休息的重要性，可减少再出血。大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。因为肾挫裂伤4～6周后肾组织才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

　　(2)多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。

　　(3)注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛，发现异常及时复查。

　　(4)血尿停止，肿块消失，5年内定期复查，进行尿液及肾功能的检查，以便及时发现并发症。

　　(5)严重损伤致肾切除后，病人应注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的药物，以免造成健侧肾功能损害。

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