第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　二十、产后出血病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：产后出血病人的护理

　　1.概念 是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡的首位原因。

　　2.病因 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留)、软产道损伤及凝血功能障碍。

　　3.临床表现 主要临床表现为阴道出血量过多。产妇面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。

　　4.治疗要点 针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。

　　5.护理问题 ①潜在并发症为出血性休克。②有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。③恐惧与阴道大量出血出现生命威胁有关。

　　6.护理措施

　　(1)预防产后出血：①产前预防，产前检查。②高危预防。③产时预防，第一产程防止产程延长;第二产程正确使用腹压;适时适度做会阴侧切;胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右;胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，减少出血;第三产程正确处理胎盘娩出。④产后预防，2小时内严密监护，观察宫缩、阴道出血、会阴伤口，预防休克。

　　(2)产后子宫收缩乏力所致大出血：可通过使用宫缩药、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。

　　(3)软产道撕裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及时准确地修复缝合。

　　(4)胎盘因素导致的大出血：要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。

　　(5)凝血功能障碍者所致大出血：应针对不同病因、疾病种类进行护理，如发生弥散性血管内凝血应配合医师全力抢救。

　　(6)失血性休克的护理：积极纠正休克，补充血容量;若失血多，给予输新鲜血或行扩容治疗。严密观察产妇的意识状态、生命体征、尿量及皮肤情况;观察子宫收缩情况，恶露量、色、气味;观察会阴伤口情况及严格会阴护理;按医嘱给予抗生素防治感染。

　　7.健康教育

　　(1)提供心理支持，缓解产妇紧张焦虑的情绪。

　　(2)正确指导产后的母乳喂养问题，并指导家属及产妇继续观察子宫收缩和恶露的情况，发现异常及时反映。

　　(3)鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，进易消化食物。

　　(4)做好会阴护理，保持会阴清洁。产褥期禁止盆浴，禁止性生活。

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