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2019年护士资格证辅导资料:消化性溃疡病人的护理

来源 :中华考试网 2018-07-14

  四、消化性溃疡病人的护理

  配套练习:2019年护士资格证考试第三章练习:消化性溃疡病人的护理

  1.病因与发病机制 消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。DU可见于任何年龄,但以青壮年居多,GU的发病年龄较迟,平均晚10年。消化性溃疡的病因与发病机制较为复杂。胃、十二指肠溃疡主要致病因素为胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损,原因为幽门螺杆菌感染及其他如精神紧张等因素。病理表现为慢性溃疡,多为单发。十二指肠溃疡较难愈合,幽门处溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。

  (1)幽门螺杆菌(Hp)感染为消化性溃疡的重要发病原因。Hp可破坏胃十二指肠的黏膜屏障,还可引起高胃泌素血症,胃酸分泌增加,促使胃十二指肠黏膜损害,形成溃疡。

  (2)在损害因素中,胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用,胃酸的作用占主导地位。胃酸分泌增多在十二指肠溃疡的发病机制中起主导作用,是起决定性作用的因素。

  (3)非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等,直接损伤胃黏膜,抑制前列腺素和依前列醇的合成而损伤黏膜的保护作用。

  (4)粗糙、刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性或化学性损伤。

  (5)持久或过度精神紧张、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱,使迷走神经兴奋和肾上腺皮质激素分泌增加,导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多,促使溃疡形成。

  (6)吸烟。

  (7)遗传因素:如O型血比其他血型更易患;家族因素等。

  2.临床表现 消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点,春秋季节易发作。

  (1)症状

  ①上腹痛:为消化性溃疡的主要症状。胃溃疡(GU)好发于胃小弯,胃角多见,疼痛性质为烧灼或痉挛感;十二指肠溃疡(DU)好发于球部,前壁较常见,为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,或仅有饥饿样不适感。发生于球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。GU疼痛部位在剑突下正中或稍偏左,DU的疼痛在上腹正中或稍偏右。GU的疼痛常在餐后30分钟至1小时出现,至下次进餐前自行消失,即进餐—疼痛—缓解,午夜痛较少发生。DU的疼痛在餐后3~4小时可以出现,若不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解,呈疼痛—进餐—缓解规律,故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛,称“午夜痛”。疼痛具有周期性,秋冬季多发。

  ②消化性溃疡的胃肠道症状:表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状,以GU较DU多见。

  ③全身症状:表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状,也可有消瘦、贫血等症状。

  (2)体征:发作时可有上腹部局限性压痛点。压痛点位于剑突与脐正中连线或偏左。

  3.常见并发症

  (1)大出血:是消化性溃疡最常见的并发症(反之,上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡),DU比GU易发生。大出血的溃疡多位于胃小弯或十二指肠球部后壁,由于溃疡侵蚀基底大血管所致。主要表现为突然大量呕血和排柏油样便,常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当失血量超过循环血量的20%(成年人800—1000ml)时,可出现血压降低等休克现象。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。

  (2)急性穿孔:常发生于DU。既往有溃疡病史,穿孔前数日溃疡病症状加剧。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生,表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,病人疼痛难忍,可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。常伴恶心、呕吐。查体病人表情痛苦,仰卧微屈膝,腹式呼吸减弱或消失。出现急性腹膜炎的表现,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“板样”强直,尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音;听诊肠鸣音消失或明显减弱。站立位x线检查可见膈下新月状游离气体影。腹腔穿刺可抽出黄色浑浊液体。

  (3)瘢痕性幽门梗阻:主要发生于DU或幽门管溃疡。呕吐是最为突出的症状,常发生在下午或晚间,呕吐物为宿食,呕吐量大,不含胆汁,有腐败酸臭味;呕吐后自觉胃部舒适。腹部检查上腹可见胃型和蠕动波,可闻振水声。梗阻严重者,有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。X线钡剂造影检查可见胃扩大,张力减低,排空延迟。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。

  (4)癌变:少数GU可发生癌变,DU则少见。发生癌变时,疼痛节律发生改变,变为无规律性。

  4.辅助检查

  (1)胃镜和胃黏膜活组织检查:胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质,并可在胃镜直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌测定,是确诊消化性溃疡的首选方法,是术前最可靠的检查,也是最有价值的诊断方法。

  (2)X线钡剂检查:溃疡的X线直接征象是龛影,对溃疡诊断有确诊价值。

  (3)幽门螺杆菌检测:是消化性溃疡的常规检查项目,可对病因治疗提供依据。

  (4)胃液分析:GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常,DU病人则常有胃酸分泌增高。

  (5)大便隐血试验:消化性溃疡病人并不一定有大便隐血试验阳性,而隐血试验阳性往往提示溃疡有活动,如GU病人持续阳性,且伴有疼痛的节律性改变,应怀疑有癌变的可能。

  5.治疗要点 治疗的目的在于消除病因、控制症状、治愈溃疡、防止复发和避免并发症。

  (1)降低胃酸的药物治疗

  ①抗酸药:使胃内酸度降低,常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁。

  ②H2受体拮抗药:常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。阻止组胺与H2受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。主要不良反应为头晕、乏力、嗜睡和腹泻。

  ③质子泵抑制药:以奥美拉唑为代表,是目前最强的胃酸分泌抑制药,作用时间长,可以抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+-K+-ATP酶,使其失去活性,从而阻滞壁细胞内的H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌。

  (2)保护黏膜的药物

  ①枸橼酸铋钾:可形成防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障,兼有抗幽门螺杆菌的作用。

  ②硫糖铝:可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合,刺激内源性前列腺素合成。

  ③前列腺素类药物:如米索前列醇。

  (3)根除幽门螺杆菌治疗:对于幽门螺杆菌阳性的病人,应首先给予抗幽门螺杆菌治疗。目前推荐以质子泵抑制药或(和)胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联或四联治疗方案。如四联疗法:质子泵抑制药(如奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林。

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