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2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记:第十七章

来源 :中华考试网 2016-10-28

  2.结核病

  最常见:肺结核

  最严重:结核性脑膜炎

  【辅助检查】

  (1)结核菌素试验(PPD试验)

  1)试验方法:①皮内试验; ②左前臂掌侧中下1/3;

  ③0.1ml含有5U的纯蛋白衍生物(PPD); ④6-10mm皮丘

  2)结果判断&临床意义:72h

硬结平均直径(mm)

结果

<5

-(阴性)

59

+(阳性)

1019

++(中度阳性)

≥20

+++(强阳性)

可见水疱、破溃、淋巴管炎、双圈反应

++++(极强阳性)

  3)临床意义

结果

临床意义

阴性

未感染

初次感染后4-8周内

假阴性(免疫力低下或受抑制)

技术差或结核菌素失效

阳性

接种卡介苗后

曾感染过结核杆菌(年长,无明显症状)

中度阳性

体内有新结核病灶(3岁以下尤其1岁以内;未接种过卡介苗)

强阳性、极强阳性

体内有活动性结核病

阴转阳

强度由<10mm至>10mm,且增幅超过6mm

新近感染

  ●两种阳性反应的区别

 

接种卡介苗后

自然感染

直径

5-9mm(+)

10-15mm(++)

颜色

浅红

深红

质地

较软、边缘不整

较硬,边缘清楚

持续时间

较短,2-3天消失

较长,7-10天以上

变化

逐年减弱,3-5年消失

短时间内无减弱倾向,可持续若干年甚至终生

  (2)实验室检查

  1)结核杆菌检查:痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液

  2)免疫学诊断及分子生物学诊断

  3)血沉:增快,显示活动性

  (3)影像学诊断:胸部X线(筛查重要手段)

  【预防】

  (1)管理传染源

  (2)普及卡介苗接种

  禁止接种:①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病;

  ②急性传染病恢复期;

  ③局部湿疹或全身性皮肤病;

  ④结核菌素阳性试验

  (3)预防性抗结核治疗:异烟肼、利福平

  (①密切接触家庭内开放性肺结核患者;②3岁内未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者)

  【治疗原则】

  (1)早期治疗

  (2)适宜剂量

  (3)联合用药

  (4)规律用药

  (5)坚持全程

  (6)分段治疗

  原发性肺结核

  原发复合征:肺原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎

  原发型肺结核

  支气管淋巴结结核:胸腔内肿大淋巴结

  【病理】

  基本病变:渗出、增殖、坏死

  “双极”病变:一端为原发病灶;一端为肿大肺门淋巴结

  【症状】

  轻重不一

  (1)发热:高热达39-40℃,持续2-3周后转为低热

  (2)干咳、轻度呼吸困难(最常见症状)

  (3)体重不增、生长发育迟缓(婴儿)

  (4)疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎(部分)

  (5)胸内压迫症状

  【治疗】直接督导下短程治疗(DOTS)

  【护理】

  (1)保证营养摄入

  (2)建立合理生活制度

  (3)加强病情观察,促进舒适

  (4)消毒隔离

  (5)指导合理用药

  (6)健康教育

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