第十七章 感染性疾病患儿的护理

　　1.麻疹

　　【概念】

　　麻疹(measles)：由麻疹病毒引起的以一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(又称柯氏斑)、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。传染性强，病后可获终身免疫。

　　【发病机制】

　　第一次病毒血症、第二次病毒血症

　　【临床表现】

　　(1)典型麻疹

　　1)潜伏期

　　2)前驱期：①发热;

　　②上呼吸道感染症状(伴有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿、流涕等症状);

　　③麻疹粘膜斑

　　④非特异性症状：全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等

　　3)出疹期：①顺序：耳后、发际>额、面、颈>躯干、四肢>手掌、足底

　　②红色斑丘疹，以后逐渐融合成片，色加深，暗红

　　③全身中毒症状

　　4)恢复期：按照出疹先后顺序消退

　　(2)非典型麻疹：①轻型(尚存免疫力); ②重型(营养不良、严重感染);

　　③异型(接种疫苗，再次感染); ④无皮疹型(应用免疫抑制剂)

　　(3)常见并发症：①肺炎;②喉炎;③心肌炎;④麻疹脑炎

　　【护理措施】

　　(1)生活护理：1)休息：卧床至皮疹消退、体温正常

　　2)环境：空气新鲜，温湿度适宜

　　3)丰富营养饮食，多饮水

　　(2)降低体温：1)不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴(以免皮疹不透或突隐)

　　2)体温40℃以上，小剂量退热剂或温水擦浴

　　(3)保持皮肤黏膜完整性

　　(4)监测病情：合并症

　　1)肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难、肺部湿罗音

　　2)喉炎：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，三凹征

　　3)脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征

　　(5)预防感染传播

　　1)管理传染源：隔离(至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天)

　　2)切断传播途径：房间紫外线消毒、衣物暴晒;接触洗手、更换隔离衣

　　3)保护易感儿：①流行期间不去公共场所;

　　②8月以上未患者接种减毒活疫苗，体弱易感儿及早注射免疫球蛋白

　　(6)健康教育