第十五章 免疫性疾病患儿的护理

　　1.风湿热

　　【概念】

　　风湿热(rheumatic fever)：一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以6-15岁多见。以冬、春季节，寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

　　【病理】

　　(1)急性渗出期

　　(2)增生期(特点：风湿小体或风湿性肉芽肿形成)

　　(3)硬化期(二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣)

　　【临床表现】

　　(1)一般表现：1)发热

　　2)面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状

　　(2)心肌炎：最严重：1)心肌炎：①轻者无症状，重者有不同程度心力衰竭;

　　②常见：心率增快与体温增高不成比例，心尖区第一心音减弱;

　　③ECG：P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常

　　2)心内膜炎：二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣

　　3)心包炎

　　(3)关节炎：1)游走性、多发性

　　2)常累及大关节，治疗后关节可不留强直或畸形

　　(4)舞蹈病：奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后加剧

　　(5)皮肤症状：1)皮下小结：呈无痛的结节，经2-4周自然消失

　　2)环形红斑：环形或半环形边界清楚的淡色红斑，可反复出现，不留痕迹

　　【辅助检查】

　　(1)风湿热活动指标：①白细胞计数增高、②血沉增快、③C-反应蛋白阳性、④粘蛋白增高

　　(2)抗链球菌抗体测定：①抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高

　　②抗脱氧核糖核酸酶B、抗链激酶和抗透明质酸酶阳性率增高至95%

　　【治疗要点】

　　(1)一般治疗：卧床休息、加强营养、补充维生素等

　　(2)清除链球菌感染：大剂量青霉素点滴，持续2-3周(青霉素过敏者改用红霉素)

　　(3)抗风湿热治疗：糖皮质激素(心肌炎早期)

　　阿司匹林(无心肌炎)

　　(4)对症治疗：1)充血性心力衰竭：地高辛(剂量小)，并用卡托普利、呋塞米和螺内酯

　　2)舞蹈病：苯巴比妥、氯丙嗪等镇静剂

　　【常见护理问题/诊断】

　　(1)心排血量减少 与心脏受损有关

　　(2)疼痛 与关节受累有关

　　(3)体温过高 与感染的病原体毒素有关

　　(4)焦虑 与发生心脏损害有关

　　【护理措施】

　　(1)防止发生严重的心功能损害

　　1)限制活动：①卧床休息：a.急性期，2周;

　　b.有心肌炎绝对卧床，轻者4周，重者6-12周;

　　c.伴心力衰竭者，心功能恢复后再卧床3-4周

　　②活动：量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节(严重心肌炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)

　　2)监测病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

　　3)加强饮食管理：a.易消化、营养丰富食物，少量多餐

　　b.心力衰竭者适当限盐限水，详细记录出入量

　　4)抗风湿治疗

　　(2)缓解关节疼痛：舒适体位、热敷、保暖

　　(3)降低体温

　　(4)用药护理：注意药物副作用

　　1)阿司匹林：饭后服药，加用VitK(胃肠道反应、肝损害和出血)

　　2)洋地黄：注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用

　　(5)心理护理

　　(6)健康教育

　　1)增强体质

　　2)避免剧烈活动，防止受凉

　　3)定期复查，预防复发：长效青霉素