61.原发性肾病综合征的主要病因是( )。

　　A.遗传因素B.过敏因素C.免疫因素D.理化因素E.感染因素答案：C

　　【解析】肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低血浆白蛋白(<30g/L)、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾

　　病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。

　　62.肾结核的原发病灶一般发生在( )。

　　A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.尿道E. 肺 脏 答案：E

　　【解析】泌尿系统结核是结核分枝杆菌侵犯泌尿生殖器官引起的慢性特异性感染，其中最常见者为肾结核，大多继发于肺结核。

　　63.无高危因素的医院获得性肺炎，最常见的病原体是( )。

　　A. 支 原 体 B.肺炎链球菌

　　C.铜绿假单胞菌D.葡萄球菌 E.流感病毒

　　答案：B

　　【解析】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等均是无高危因素的医院获得性肺炎常见病原体，其中最常见者为肺炎链球菌。

　　64.颅内压增高的重要客观体征是( )。

　　A.头痛B.呕吐

　　C.视神经盘水肿D.口渴

　　E.尿频答案：C

　　【解析】颅内压增高有三大主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿，其中视神经盘水肿是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。

　　65.镜下血尿指 1 小时尿液红细胞计数超过( )。

　　A.5 万

　　B.10 万

　　C.15 万

　　D.20 万

　　E.25 万答案：B

　　【解析】镜下血尿是指新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3 个或 1 小时尿红细胞计数>10 万。

　　66.类风湿关节炎引起自身免疫反应中最常见的因子是( )。

　　A.自身抗体 IgM B.外源性抗体C.自身抗体 IgA D.胶原蛋白

　　E.Ⅱ型胶原抗体答案：A

　　【解析】类风湿关节炎引起自身免疫反应的类风湿因子可分为 IgM、IgG、IgA 型。在常规临床工作中主要检测 IgM 型 RF，见于约 70%的患者。

　　67.小脑幕切迹疝时的瞳孔变化是( )。

　　A.逐渐散大 B.逐渐缩小 C.先缩小后散大D.先散大后缩小E.无明显变化

　　答案：C

　　【解析】小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果。发病时，瞳孔两侧不等大，患侧最初动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝。

　　68.不属于肿瘤的是( )。

　　A. 粉 瘤 B.黑色素瘤C.血管瘤D.脂肪瘤E.纤维瘤 答案：A

　　【解析】肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，故又称赘生物。粉瘤也称皮脂腺囊肿，多分布于头部、躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织有粘连，可被推动。其主要是由于皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，不属于肿瘤。

　　69.与肝硬化患者出现持续性白细胞减少关系最大的是( )。

　　A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C.上消化道出血D.肝肾综合征E.血小板减少 答案：A

　　【解析】脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征。脾功能亢进时，患者外周血象呈白细胞减少、增生性贫血和血小板降低。

　　70.肝癌病理大体形态分型最常见的是( )。

　　A.肝细胞型B.块状型C.结节型D.弥散型E.小癌型 答案：B

　　【解析】肝癌按大体形态分型可分为：块状型、结节型和弥散型，其中最常见的为块状型。癌块直径在 5cm 以上，大于 10cm 者称巨块，可呈单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬， 呈膨胀性生长，肿块边缘可有小的卫星灶，此类癌组织容易发生坏死，引起肝破裂。

　　71.窦性心动过缓不发生于( )。A.病态窦房结综合征者 B.甲状腺功能亢进症者

　　C.运动员

　　D.洋地黄中毒者 E.甲状腺功能减退症者答案：B

　　【解析】ACDE 四项，均可引起窦性心动过缓;B 项，甲状腺功能亢进症可出现心动过速。

　　72.全身麻醉的临床表现不包括( )。

　　A.意识丧失 B.运动障碍 C. 镇 痛 D.反射活动减弱E.肌肉松弛

　　答案：B

　　【解析】全麻患者表现为神志消失、遗忘、反射抑制、全身痛觉丧失和一定程度的肌肉松弛，不包括运动障碍。

　　73.两侧胸廓呼吸运动减弱见于( )。

　　A.肺气肿B.肺不张C. 肺 炎 D.胸膜粘连E.气胸

　　答案：A

　　【解析】典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，两侧呼吸运动减弱。肺不张、肺炎、胸膜粘连、气胸时仅病侧呼吸运动减弱，健侧呼吸运动一般正常。

　　74.患者，男，29 岁。1 年来排尿次数增多，伴尿急、尿痛，夜间有低热、盗汗。尿检查： 酸性尿，镜下见大量红细胞及白细胞，尿抗酸杆菌培养阳性。该致病菌是( )。 A.大肠埃希菌

　　B.破伤风杆菌C. 真 菌 D.结核杆菌 E.铜绿假单胞菌答案：D

　　【解析】泌尿系结核典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。结合该患者尿检结果为酸性尿且尿抗酸杆菌培养阳性，考虑诊断为泌尿系统结核，致病菌为结核杆菌。

　　75.4 个月婴儿，母乳喂养，来儿保门诊咨询，家长述说婴儿除喂奶外，已加喂鱼肝油、菜水及米面糊，现应指导家长再添加的辅食为( )。

　　A.面条B.蛋黄C.碎肉D.饼干E.馒头

　　答案：B

　　【解析】4 个月婴儿开始吃煮熟的蛋黄。从 1/4 只开始，将其压碎放入米汤或奶中调匀后喂，等适应后逐渐增至 1/2 只。

　　76.患者，女，32 岁。妊娠 33 周，突感有较多液体自阴道流出，胎心 70～80 次/分，阴道检查有条索状物脱出宫颈 2cm。其胎心异常的最可能原因为( )。

　　A.胎头受压B.脐带打结C.脐带脱垂D.脐带先露E.脐带绕颈答案：C

　　【解析】此患者有较多液体自阴道流出，应考虑胎膜早破。胎儿出现胎心下降，阴道检查有条索状物脱出宫颈 2cm，最可能原因为脐带脱垂。

　　77.患儿，男，2 岁。人工喂养，4 天前咳嗽、发热、腹泻。体检：体温 38.6℃，中度脱水， 患儿在补液中突发抽搐，持续约 1 分钟。抽搐最可能的原因是( ).

　　A.高热惊厥 B.急性心力衰竭C.低钙血症 D.低钠血症 E.中毒性脑病 答案：C

　　【解析】该患儿发生腹泻、中度脱水，导致电解质大量丢失，补液使血钙浓度进一步降低， 应考虑低钙抽搐。

　　78.患者，女，28 岁。近日感外阴痒、阴道分泌物增多就诊。妇科检查：白带呈豆渣样， 阴道黏膜红肿并附有白膜。考虑感染的病原体是( )。

　　A. 支 原 体 B.苍白螺旋体C.假丝酵母菌D.阴道毛滴虫E.淋病奈瑟菌答案：C

　　【解析】外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。症状可见外阴奇痒，白带增多，白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味。检查时可见小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着，擦去后可见黏膜红肿。

　　79.初产妇，妊娠 28 周。近日自感头晕、头痛，产检时发现血压 158∕110mmHg，尿蛋白

　　(++)，水肿(++)，诊断为子痫前期重度。该病基本的病理变化是( )。

　　A.水肿B.蛋白尿C.高血压

　　D.全身小动脉痉挛

　　E.宫腔内张力过高答案：D

　　【解析】子痫前期的基本生理变化是全身小动脉痉挛而导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘不同程度的病理生理改变，从而产生相应的临床表现。

　　80.患儿，1 岁半。发热、流涕 3 天，今日外耳道流出少量脓性分泌物，考虑为中耳炎。其易患中耳炎的原因是( )。

　　A.后鼻道狭窄 B.鼻腔相对较小 C.鼻窦口相对较大 D.咽鼓管宽、短、直E.喉部较长，呈漏斗状答案：D

　　【解析】小儿中耳结构不坚固，且咽鼓管发育不完善，咽鼓管短、直，管腔较宽，咽鼓管的生理性狭窄处尚未完全成形，管道接近水平位，咽鼓管的另一端即鼻咽部开口端则几乎与鼻底相平。由于咽鼓管的这一特点，婴儿易患呼吸道感染，而人体的鼻咽耳相通，因此鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎症。