答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以下情况发生时应立即终止妊娠:宫颈条件成熟、胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限、12小时内胎动<10次或NST呈无反应型、OCT阳性或可疑、羊水过少或胎粪污染、并发重度先兆子痫或子痫等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产处理中抑制宫缩药包括肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、阿托西班、钙通道阻滞剂和前列腺素合成酶抑制剂。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.纠正休克，大量补液——错在这个大量上。

　　B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。

　　C.经阴道分娩者不宜破膜——不破膜无法分娩。

　　D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

　　E.应用肝素治疗凝血功能障碍——早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故B答案是错误的。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血，需以剖宫产来结束分娩。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。可以试产，但应放宽剖宫产指征。以下情况发生时应立即终止妊娠：宫颈条件成熟、胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限、12小时内胎动<10次或NST呈无反应型、OCT阳性或可疑、羊水过少或胎粪污染、并发重度先兆子痫或子痫等。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 超声波检查：B超可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹部及盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张;出血多时，叩诊有移动性浊音;如出血时间长，在下腹可触及软性肿块。未发生流产或破裂者，盆腔检查发现子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛;流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸镁具有解痉作用，可以预防和控制子痫的发作，适用于先兆子痫和子痫状态的病人，所以B是正确答案。而镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌证或效果不明显者，但分娩时应慎用;降压药仅用于血压过高，特别是舒张压高的病人;利尿药如双氢克尿塞20%甘露醇等，仅用于全身性水肿、肺水肿等状态。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。完全性前置胎盘的病人子宫颈内口全部为胎盘组织覆盖，发生初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，偶然有发生在20周者，反复出血次数频繁，量也较多，有时一次大量流血即可使病人进入休克状态。剖宫产术可以在较短的时间内迅速结束分娩，有效止血，所以A是正确答案。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在备选答案中，阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，所以选择A。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠高血压综合征：解痉药物，以硫酸镁为首选。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。