二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者羊水过少合并正常胎儿，可寻找与去除病因。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。因其妊娠未足月，胎肺不成熟，可行增加羊水量期待治疗，延长妊娠期。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性羊水过多多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。根据提干信息，患者为羊水过多，急性羊水过多排除胎儿畸形，胎龄尚小，应采取腹腔穿刺放羊水治疗，选择答案C。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠患者当发生以下情况发生时应立即终止妊娠：子宫颈条件成熟;胎儿体重>4000g或胎儿宫内生长受限;12小时内胎动<10次或NST呈无反应型;OCT阳性或可疑;尿持续低E/C值;羊水过少或胎粪污染;并发重度先兆子痫或子痫。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。

　　本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，通过综合考虑应该选A。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆子宫破裂应与胎盘早剥相鉴别。先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “已确诊为前置胎盘，出血多”只能采取剖宫产术。

　　前置胎盘，出血多，血压9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，说明血压低，有失血性休克可能。

　　宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上2cm，说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆。

　　综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘期待疗法适用于妊娠<36周、胎儿体重<2300g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。该患者无明显宫缩，妊娠32周，应首先期待治疗，延长孕周。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 虽然胎心消失但是没有确定胎儿已死，所以应尽快剖宫产。

　　妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据症状诊断该患者为异位妊娠，体征：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术，选A。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B超检查可检查妊娠囊及胎心搏动，如果胎心搏动消失，则妊娠不再继续。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。

　　稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者体征为先兆流产，处理原则是卧床休息，禁止性生活;减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静药;对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎;并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，是目前最安全、有效的首选方法。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿现在已经宫内缺氧，应立即行剖宫产术，做好子宫切除的准备，此题选择答案D。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阴道后穹隆穿刺术：抽出血液可以诊断为输卵管妊娠。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为不全流产，此时应行吸宫术或钳刮术以清除子宫腔内残留组织。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考虑应该临床密切观察。因患者因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心正常，且无其他的不适，无宫缩出现，仅妊娠34周，所以应观察，如果出现症状及时采取治疗措施。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如果进行人工流产负压吸引术，从宫腔内吸出绒毛组织，则说明子宫内妊娠，可初步排除宫外孕的可能。