二、A3∕A4型选择题

　　以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。

　　1. (共用题干)

　　患者男，39岁。因阵发性腹痛、呕吐6小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压90∕70mmHg。

　　1.患者可能发生的酸碱失衡为(　　)。

　　A. 代谢性酸中毒

　　B. 呼吸性碱中毒

　　C. 代谢性碱中毒

　　D. 呼吸性酸中毒

　　E. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

　　【答案】A

　　【解析】

　　肠梗阻时病人呕吐丢失大量肠液，肠液多为碱性或中性，丢失的钠、钾离子多于氯离子;又因毛细血管通透性增加，导致血浆渗出，积存在肠腔、腹腔内，即丢失于第三间隙;同时组织灌注不良导致酸性代谢产物增加，尿量减少等均极易引起严重的代谢性酸中毒。

　　2.护理措施不正确的是(　　)。

　　A. 吸氧、输液

　　B. 仰卧中凹卧位

　　C. 置热水袋热敷

　　D. 监测中心静脉压

　　E. 测尿量

　　【答案】C

　　【解析】

　　热水袋热敷会加快组织氧耗，使组织缺氧症状加重，病情恶化。

　　2. (共用题干)

　　患者男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血3600ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。

　　1.应首先考虑的诊断是(　　)。

　　A. 弥漫性血管内凝血(DIC)

　　B. 多器官功能衰竭

　　C. 肾功能衰竭

　　D. 呼吸功能衰竭

　　E. 循环功能衰竭

　　【答案】A

　　【解析】

　　患者有颅脑外伤史，此为引发DIC的常见基础疾病，术中大量输血有可能引起输血反应，且出现皮肤紫斑，切口部位出血，因此首先考虑为弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　2.在抢救过程中应及时使用(　　)。

　　A. 止血剂

　　B. 抗生素

　　C. 升压药

　　D. 抗凝剂

　　E. 利尿剂

　　【答案】D

　　【解析】

　　DIC早期血液呈高凝状态，此时及时使用抗凝剂如肝素可获得较好的疗效。

　　3. (共用题干)

　　患者女，2岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。

　　1.该患儿正确的诊断是(　　)。

　　A. 浸润性肺结核

　　B. 急性粟粒型肺结核

　　C. 支气管淋巴结核

　　D. 原发性肺结核

　　E. 结核性胸膜炎

　　【答案】B

　　【解析】

　　患者有发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，X线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性，为急性粟粒型肺结核的典型表现。

　　2.该患儿抗结核治疗的时间至少是(　　)。

　　A. 6个月

　　B. 9个月

　　C. 1年

　　D. 1年半

　　E. 2年

　　【答案】A

　　【解析】

　　初 治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞形成的肺结核或粟粒型肺结核)的治疗方案：①每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月; 巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR。②间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3 次，2个月;巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。

　　4. (共用题干)

　　患者男，50岁。确诊乙型肝炎20年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食 欲不振、厌油、腹胀3个月，加重1个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检 查：ALT(GPT)显著升高，AFP正常。

　　1.最可能的诊断是(　　)。

　　A. 酒精性肝病

　　B. 肝硬化

　　C. 原发性肝癌

　　D. 结核性腹膜炎

　　E. 腹腔内肿瘤

　　【答案】B

　　【解析】

　　患者有乙肝病史20年，出现厌油、食欲不振等肝功能减退症状，叩诊移动性浊音阳性提示大量腹水形成，肝脏触诊质硬有结节感，ALT(GPT)显著升高，AFP正常可排除原发性肝癌，因此最可能的诊断为肝硬化。

　　2.若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在(　　)。

　　A. 1～2g/d

　　B. 2～3g/d

　　C. 3～4g/d

　　D. 4～5g/d

　　E. 5～6g/d

　　【答案】A

　　3.若该患者入院第3天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测BP 80∕50mmHg，HR 138次/分。则该患者目前首要的护理问题是(　　)。

　　A. 体液不足

　　B. 焦虑

　　C. 活动无耐力

　　D. 营养失调：低于机体需要量

　　E. 潜在并发症：休克

　　【答案】E

　　【解析】

　　肝硬化患者常并发食管胃底静脉曲张，饮食后曲张静脉可破裂而引起呕血。该患者呕吐咖啡渣样液体，BP 80∕50mmHg，已出现休克，应及时处理。

　　4.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是(　　)。

　　A. 指导患者禁烟、戒酒

　　B. 积极补充血容量

　　C. 清理消化道内积血

　　D. 放腹水时严格无菌操作

　　E. 给予高热量、高蛋白、易消化的饮食

　　【答案】C

　　【解析】

　　消化道内积血使消化道产氨增加，肠道吸收入血的氨也随之增加，血氨升高可诱发肝性脑病，因此应及时清理消化道内积血。