答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应该少肛查，禁灌肠，以免促进宫缩，导致胎儿窘迫。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆入口平面狭窄：表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆外形属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 漏斗骨盆患者临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆的前后径短而横径正常的骨盆为扁平骨盆。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆的入口平面狭窄表现为胎头衔接受阻，不能入盆。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 漏斗骨盆，即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强直性子宫收缩患者，有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环，严重者发生子宫破裂。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 使用硫酸镁抑制宫缩时，无论是肌内注射和静脉给药，硫酸镁的剂量均是：25%硫酸镁溶液20ml(5g)。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对不协调性子宫收缩乏力，原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩，再适时选择结束分娩的方式和时间。此时不能使用缩宫素。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活跃期延长：从子宫口开大3cm开始至子宫颈口开全为活跃期，初产妇活跃期正常约为4小时，最大时限8小时。超过8小时为活跃期延长。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力这种宫缩不能使子宫颈口扩张和先露下降，属无效宫缩。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不协调性宫缩乏力者：按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 协调性宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。其他选项不能用催产素。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时子宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使子宫颈口扩张和先露下降，属无效宫缩。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不协调性宫缩乏力者，按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对不协调性子宫收缩乏力，原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩，再适时选择结束分娩的方式和时间。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂;试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、子宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，根据其在产程中出现的时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，都会导致产程延长。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 头先露，宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm，耻骨弓角<90°，坐骨切迹宽度变窄。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂;试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径<18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径<11cm，即可诊断骨盆入口狭窄。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力：子宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅收缩力弱，间歇长，易造成产程延长，因宫腔压力小，对胎儿影响不大，可使用缩宫素加强宫缩。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 只有对不协调性子宫收缩乏力为了恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静药，而协调性宫缩乏力不给镇静药。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 催产素主要用于协调宫缩乏力的情况，加强宫缩。对于胎儿窘迫时是不能再加强宫缩的，因为会导致胎儿的进一步缺氧;催产素的滴注速度及剂量应根据孕妇的反应不断进行调整，并不能始终保持一致;催产素点滴必须专人守护，不能让孕妇自己调节滴速;对催产素的敏感性是与不同的人有关的，而不是由是否经产妇决定。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 漏斗骨盆其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题只是了解时间的定义，属于单纯记忆型题目。第一产程活跃期延长是指活跃期时间超过8小时(初产妇)。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 试产要求是入口狭窄，中骨盆和出口正常的头位情况，所以根据这些条件可以决定选A。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可疑头盆不称者试产时间为2～4h。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麦角新碱对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩，但较缩宫素作用强而持久，可维持数小时;可引起强直性收缩;对宫颈和宫体均有兴奋作用;因此如产前使用可引起子宫破裂。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂的发生。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性宫缩乏力者按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿窘迫不可以用缩宫素，会加强胎儿窘迫。滴注的速度及剂量随着产妇和胎儿的情况进行变化。只能医护人员调节低速。个体对缩宫素的敏感性及清除率差异较大，较难掌握。只有选项A描述正确。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫收缩的极性倒置属于不协调性子宫收缩乏力的表现。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm，宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。