二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。临床表现为临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于胎先露部不易贴紧子宫下段及子宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及子宫颈口扩张缓慢。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆外形属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者无头盆不称，宫口开大3cm用时5h，属于正常潜伏期，此时胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力)：子宫收缩的极性倒置。宫缩时子宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使子宫颈口扩张和先露下降，属无效宫缩。容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者宫口开大5cm，无头盆不称，可人工破膜，之后观察宫缩是否加强，若没有显著加强，可酌情静滴缩宫素。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急产，即总产程不超过3h。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 协调性宫缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，宫缩小于2次/10min。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆每个平面的径线小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，胎儿小、产力好、胎位正常者，可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据四步触诊结果，可以初步判定该产妇是横产式，那么是肩先露。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕产妇为不协调性宫缩乏力，应按医嘱给予哌替啶100mg肌内注射，以确保产妇充分休息。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干描述，此患者属于协调性子宫收缩乏力，第一产程需保持膀胱和直肠空虚，以免影响宫缩。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干描述，排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史，则可按医嘱加强子宫收缩：针刺穴位、刺激乳头、人工破膜及缩宫素静脉滴注。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至子宫颈口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产妇宫缩乏力，应加强宫缩，静脉点滴缩宫素。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该产妇有急产史，一般来讲不容易出现滞产，其他选项所列情况如产后出血、胎儿窘迫、外伤和产褥感染等都有可能发生。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于有急产史的产妇，宫缩一般很强，或者子宫对催产素十分敏感，所以不要使用催产素加强宫缩。此类产妇应该提前住院待产，以免发生意外。BDE选项都是一般产妇应该注意的内容，对急产史产妇也适用。故本题选C。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予1%肥皂水灌肠。通过反射作用刺激子宫收缩，同时清洁直肠，避免分娩时粪便溢出污染消毒区域。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不协调性子宫收缩乏力治疗原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静药，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现水肿可遵医嘱使用50%硫酸镁(MgSO4)湿热敷，每日2次，每次20～30min以促使水肿的消退。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨盆外形属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题单纯考查时间的界定问题，滞产是指总产程超过24小时。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 潜伏期是指从临产至官口开大3cm，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急产是指总产程少于3小时者。