40.D【解析】交替脉是左心衰竭的特征体征。

　　41.术后发生急性胃扩张最重要处理措施是

　　A.给予输液

　　B.洗胃

　　C.灌肠

　　D.禁饮食

　　E.胃肠减压

　　41.E【解析】急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张所致的一种综合征。对于急性胃扩张患者，应首先给予暂时禁食的处理，同时可放胃管以起到持续胃肠减压的作用，一旦病情好转，24小时后，可往胃里注入少量液体，如无异常情况，即可开始恢复少量进食。胃肠减压是最重要的治疗措施。

　　42.急性重症胆管炎的首要治疗原则是

　　A.使用有效抗生素

　　B.在抗休克的同时，尽早行胆管引流术

　　C.禁饮食，胃肠减压

　　D.行急性胆囊引流术

　　E.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　42.B【解析】急性重症胆管炎即急性梗阻性化脓性胆管炎，本病以胆道的梗阻和感染为病理基础，患者可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭。其治疗原则是进行紧急手术，解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

　　43.开放性气胸急救的首要措施为

　　A.立即补液

　　B.应用抗生素

　　C.吸氧

　　D.封闭胸壁伤口

　　E.安放胸腔闭式引流

　　43.D 【解析】开放性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压，恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。患者到达医院后应首先给予输血、补液和吸氧、抗生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查并弄清伤情。待患者全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创手术，并安放胸腔闭式引流，但这些均不是急救的首要措施。

　　44.男，30岁，饱餐后突发上腹持续性疼痛2小时，体检全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失。对其诊断最有价值的检查是

　　A.血常规检查

　　B.腹部CT检查

　　C.立位腹部平片

　　D.血淀粉酶测定

　　E.纤维胃镜检查

　　44.C【解析】饱餐后突发上腹持续性疼痛，全腹有压痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，应考虑胃肠穿孔。立位腹部平片见膈下游离气体可明确诊断。

　　45.患者甲状腺大部切除手术后第3天，出现手足疼痛，指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应准备好

　　A.氯化钾

　　B.鲁米那

　　C.碘剂

　　D.碳酸氢钠

　　E.葡萄糖酸钙

　　45.E【解析】病人临床表现符合甲状腺大部切除术后手足抽搐并发症，可由手术时误伤甲状旁腺引起。患者抽搐发作时应立即静脉注射l0%。葡萄糖酸钙或氯化钙l0～20ml。

　　46.男，胃大部切除术后l0小时，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速症状，胃肠减压瓶内有60ml鲜红色液体。此时应首先采取的措施为

　　A.急查血常规

　　B.经胃管注入去甲肾上腺素

　　C.患者平卧，加快输液速度

　　D.静脉滴注止血剂

　　E.配血，做好术前准备

　　46.C 【解析】对于胃大部切除术后出血一般多采用非手术疗法止血，因为患者出血在术后10小时，有60ml鲜红色液体，说明失血量不多，此时应加快输液速度，防止患者出现低血容量性休克。24小时后出血仍未停止，则为术后出血，此时可做纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和成因，还可局部应用血管收缩剂或止血剂。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。故护士首先应采取的措施是患者平卧，加快输液速度。

　　47.可确诊输卵管妊娠流产或破裂的辅助检查为

　　A.妊娠试验

　　B.腹部检查

　　C.血常规检查

　　D.X线检查

　　E.后穹隆穿刺

　　47.E【解析】异位妊娠的辅助检查主要有：(1)B超：已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。(2)妊娠试验：测定β—HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。(3)腹腔穿刺：包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，这是确诊输卵管妊娠流产或破裂的简单可靠的方法。内出血时，血液积于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧不凝血。(4)腹腔镜检查：可在直视下检查，本法创伤小，术后恢复快，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的早期确诊及治疗。(5)子宫内膜病理检查。

　　48.女，46岁，阴道分泌物增多半年，近来出现血性白带。妇科检查：宫颈重度糜烂，触之易出血，子宫正常大小，附件(一)，为排除宫颈癌，应首先做的检查为

　　A.阴道分泌物悬滴检查

　　B.宫颈活检

　　C.宫颈碘试验

　　D.宫颈刮片细胞学检查

　　E.宫腔镜检查

　　48.D【解析】宫颈刮片细胞学检查是筛查宫颈癌的主要方法。宫颈和宫颈管活组织检查是宫颈癌及其癌前病变的确诊依据。为排除宫颈癌，患者可先做宫颈刮片细胞学检查。

　　49.阴道分泌物悬滴检查用于

　　A.防癌普查

　　B.查滴虫与真菌

　　C.检查阴道pH

　　D.了解卵巢功能

　　E.了解子宫内膜情况

　　49.B 【解析】在滴虫性及真菌性阴道炎的诊断中查到病原是重要的确诊方法。滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物中检出滴虫，真菌性阴道炎的患者查到真菌的芽孢和菌丝即可确诊。确诊滴虫性阴道炎时，在患者的阴道侧壁取典型的分泌物，置于载有温盐水的玻片上，立即在低倍光镜下镜检寻找到滴虫即可确诊。用阴道分泌物悬滴法查真菌时，取少许凝乳状分泌物，放于盛有l0%KOH或生理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和菌丝即可确诊。在KOH中更易找到芽孢和菌丝。

　　50.了解不孕症妇女有无排卵的最简单方法为

　　A.诊断性刮宫

　　B.阴道侧壁涂片

　　C.子宫颈黏液检查

　　D.激素水平测定

　　E.基础体温测定

　　50.E【解析】排卵是指卯母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在卵泡刺激素的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮;排卵后黄体孕酮分泌逐渐增加，至排卵后7～8天黄体成熟时，分泌量到达高峰。以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0～0.5℃，在临床上可以将此作为排卵日期的标志之一。