46.关于小儿免疫系统，错误的是

　　A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

　　B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

　　C.IgG不能通过胎盘

　　D.脐血IgM水平过高;提示可能有宫内感染

　　E.小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平

　　参考答案：C解析：IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，出生后前半年发挥抗感染作用。

　　47.不属于风湿热的主要表现是

　　A.发热

　　B.关节炎

　　C.心脏炎

　　D.舞蹈病

　　E.环形红斑

　　参考答案：A解析：风湿热JonEs诊断标准：①主要表现;②次要表现;③链球菌感染证据。主要表现包括心脏炎，首发病例40%～50%累及心脏，多发生于起病后1～2周内，包括心脏炎、心脏内膜炎、心包炎;游走性多发性关节炎;舞蹈病;皮下结节;环形红斑。

　　48.2岁小儿，高热6天，头孢曲松等抗生素治疗无效，眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、草莓舌，一过性皮疹及关节炎，应诊断为

　　A.淋巴结核

　　B.风湿热

　　C.类风湿关节炎

　　D.川崎病

　　E.传染性单核细胞增多症

　　参考答案：D解析：川崎病特点是：①不明原因发热持续5天以上，抗生素治疗无效;②双侧眼球结膜充血;③口咽充血，草莓舌，口唇干裂;④肢端实性肿胀，掌跖红斑，甚至大片脱屑;⑤皮疹;⑥颈淋巴结肿大。该患儿符合以上条件。

　　49.关于小儿特异性体液免疫的叙述，正确的是:

　　A.免疫球蛋白均不能通过胎盘

　　B.足月新生儿B细胞量低于成人

　　C.1gM类抗体在胎儿期即可产生

　　D.IgG类抗体应答需在出生1年后才出现

　　E.B细胞免疫的发育较T细胞免疫早

　　参考答案：C解析：IGM不能通过胎盘，如出生时血清IGM>O.3G/L，表明胎儿在宫内已受过非己抗原的刺激，需要进一步检测特异性杭体才能明确是否存在宫内感染。A选项：IGG是唯一能移通过胎盘的免疫球蛋白。B选项:足月新生儿B细胞量高于成人。D选项:IGG类杭体应答出生即有。E选项:B细胞免疫的发育较T细胞免疫晚。

　　50.6岁女童。4周前“咽峡炎”病史，治疗后好转。2周后出现高热不退，四肢关节酸痛，查体:体温39℃,精神好，无皮疹，心率160次/分，奔马律，血培养(-)，临床上首先考虑患儿的诊断是:

　　A.扁桃体炎

　　B.肺炎

　　C.败血症

　　D.风湿热

　　E.伤寒

　　参考答案：D解析：JonEs诊断标准及其使用方法包括3个部分:①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结);②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长);③链球菌感染的证据(ASO和(或)其他抗链球菌杭体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下，具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿咽峡炎病史，有心肌炎、关节痛、发热表现，故应考虑风湿热可能。

　　51.急性风湿热诊断标准中的次要表现不包括:

　　A.发热

　　B.多关节炎

　　C.关节痛

　　D.血沉增快

　　E.CRP阳性

　　参考答案：B解析：风退热诊断的次要标准包括:发热、关节痛、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长。多关节炎属于风湿热诊断的主要指标。

　　52.不属于急性风湿热特点的是:

　　A.血白细胞增多

　　B.C反应蛋白增高

　　C.抗链球菌抗体滴度升高

　　D.心电图P-R间期缩短

　　E.血沉增快

　　参考答案：D解析：急性风湿热心电图的改变应为P-R问期延长.面非缩短。

　　53.8岁男孩,4周前因猩红热用青霉素治疗好转。2周后出现高热不退、四肢关节酸痛。查体:T39℃,精神好，未见皮疹，心率160次/分，奔马律，血培养(-)。该患儿最可能的诊断是:

　　A.扁桃体炎

　　B.肺炎

　　C.伤寒

　　D.风湿热

　　E.败血症

　　参考答案：D解析：JonEs诊断标准及其使用方法包括3个部分:①主要指标(心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结);②次要指标(发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性,P-R间期延长);③链球菌感染的证据(AS0和(或)其他抗链球菌抗体阳性、咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性)。在确定有链球菌感染的前提下，具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。患儿猩红热病史，有心肌炎、关节痛，发热表现，故应考虑风湿热可能。

　　54.8岁男孩，因“发热、关节肿痛2天”就诊。查体:T39℃,皮肤可见环形红斑，心率增快出现奔马律。查血沉增快，经治疗上述症状、体征消失。为预防复发，应采取的措施是:

　　A.忌海鲜

　　B.避免剧烈运动

　　C.口服激素2周

　　D.长效青霉素肌注

　　E.避免关节损伤

　　参考答案：D解析：根据患儿症状体征，可诊断风湿热。预防风湿热复发应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次。预防期限不得少于5年，有心肌炎者应延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。

　　55.8岁风湿热患儿，有风湿性心脏病，应用长效青霉素预防的期限是

　　A.至少3年

　　B.至少5年

　　C.持续到20岁

　　D.持续到25岁

　　E.持续终身

　　参考答案：E解析：风湿热预防期限不少于5年，有心肌炎延长至10年或青春期后。最好持续至25岁。有风湿性心脏病终身药物预防。

　　56.川崎病的治疗中易发生冠状动脉瘤和影响冠脉修复，而不宜单独使用的是:

　　A.心脏手术

　　B.糖皮质激素

　　C.阿司匹林

　　D.双喃达莫

　　E.静脉注射丙种球蛋白

　　参考答案：B解析：肾上腺皮质激素因可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，故不宜单独应用。

　　57.麻疹病人解除隔离的指标是

　　A.隔离至热退

　　B.皮疹完全退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　参考答案：C解析：麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病。麻疹病人是传染源，从潜伏期末到出疹后5天有传染性。主要通过飞沫传播。麻疹病例主要是学龄前儿童。发病高峰多在春季。

　　58.猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A.皮疹粗糙，鸡皮样疹

　　B.常有散在糠屑样脱皮

　　C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D.常在24小时内遍及全身

　　E.疹间皮肤亦呈红色

　　参考答案：C解析：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

　　59.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。患儿热退后，躯干部出现红色斑丘疹，可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩红热

　　E.幼儿急疹

　　参考答案：E解析：幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型引起的以婴幼儿高热、皮疹为特点的疾病。患儿多数在2岁以下，春秋季多发。典型临床表现是：高热1～5天，热退后出疹，为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续3～5天。患儿耳后淋巴结肿大。

　　60.5岁男孩，夏季高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于

　　A.普通型

　　B.轻型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　参考答案：D解析：患儿突然高热、夏季有胃肠道症状，脓血便，里急后重，有神经系统症状，诊断为中毒性痢疾。临床分为三种类型。①休克型：患儿面色苍白、皮肤发花、紫绀、湿冷、血压降低、心音低钝。②脑水肿型：表现颅内压增高、反复呕吐、剧烈头痛、出现阳性病理反射。重者可发生脑疝。③混合型：兼有以上两型临床表现。本例可诊断为脑水肿型。