案例分析题

　　1.(1)一个统计指标只反映一个方面的问题，必须对多个指标综合分析。不能只看医疗费用低，出院病人数、诊断符合率、出院者平均住院日均反映了医疗质量的一个侧面。

　　(2)出院病人数多说明该医院某个病种的病人来源多，可能该院诊疗这种疾病的水平较高，吸引了病人。

　　(3)诊断符合率是反映该院诊断水平的高低的一个侧面，但要结合其他因素分析，如出院病人数量和出院者平均住院日。

　　(4)出院者平均住院日反映医疗质量的一个侧面，但不能简单认为越短越好。同一病种的病人，三级医院收治的可能多是病情严重、有并发症的病人，住院时间相对较长。

　　(5)不能只看医疗费用高低，疾病的诊疗费用与诊疗方法相关，使用了某些先进技术的诊疗费用可能增加。

　　2.张某的做法违反了作为一名病案管理人员的职业道德及卫生部对病历管理的有关规定，表现如下：

　　(1)病案属患者的个人隐私，除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。张某作为医院病案管理人员，应尊重患者的隐私权，不得擅自查阅患者的病案资料。

　　(2)复印病案资料时，应按规定办理相关的手续，无借条或批准手续，擅自出借或复印病案的，属于病案管理工作中发生的差错，应严格制止。

　　(3)医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：

　　①申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

　　②申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定征明材料。

　　③申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

　　④申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

　　⑤申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

　　(4)医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即人院记录)、体温单医瞩单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等一些客观的资料，对于病程记录、会诊记录等主观资料、一律不准复印。