简答题

　　1.病案的作用如下：

　　(1)病案书写是医疗工作中的重要环节，是临床工作的基本功之一。

　　(2)病案是教学工作的活教材。

　　(3)病案是科研工作的基础资料和依据。

　　(4)病案资料是卫生保健、卫生政策、卫生防疫、医院管理等工作的资料来源。

　　(5)病案是法律依据。

　　2.病案科(室)的任务是：

　　(1)负责病案管理规章制度的制定及监督执行。

　　(2)负责病案资料的统一管理。

　　(3)研究本专业技术的提高、改进和发展。

　　(4)开展新业务、新技术。

　　(5)检查病案质量。

　　3.信息和数据是有区别的，数据是对某种情况的记录，包括数值数据(例如各种统计资料数据)以及非数值数据两种，后者如各种图像、表格、文字和特殊符号等;而信息则是经过加工处理后对管理决策和实现管理目标或任务具有参考价值的数据，它是一种资源。

　　4.医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、资金流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工，并生成新的有利用价值的各种信息，为

　　医院整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑手段。

　　5.医院统计信息应用和反馈的常见形式：定期分析、专题分析、统计简报、统计年报汇编。

　　6.医院统计资料收集的主要来源：医疗工作的原始记录和登记、统计报表、专题调查。

　　7.医院工作效率分析的主要指标：床位的利用情况，是反映医院工作效率的重要指标。其中，主要有平均病床工作日、实际床位使用率、床位周转次数、床位周转间隔、手术前平均占用病床日、平均住院日等。

　　8.随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的系统，它必须考虑与社会上相关系统互联问题。外部接口提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等的连接。

　　9.电子病历应包括以下五个方面的内容：①病人的姓名、性别等自然信息;②病人的入院、出院、转科、转院等情况;③病人在医院所接受的各种检查记录;④医师为病人所做的各种治疗记录;⑤对病人的护理记录等。

　　10.媒体是指信息的物理载体和信息的传播形式。所谓多媒体是指由两种或两种以上媒体在一起共同表达信息的形式。多媒体技术是使计算机具有对声音、文字、图形、图像等信息进入输入、识别、存贮、处理、管理、输出等能力的有关技术。

　　11.医疗工作质量的指标：主要有诊断质量指标和治疗质量指标。

　　(1)诊断质量的分析：诊断质量的高低是反映医院医疗质量的一个重要方面。一般说临床初诊与临床确诊符合率、临床诊断与尸检诊断符合率、手术前后诊断符合率、病员人院到确诊的平均时间等可以反映出诊断质量情况。前三者是反映诊断是否正确，而后者则是反映诊断是否迅速的问题。

　　(2)治疗质量的分析：治疗质量的高低，主要表现在治疗是否有效、及时和彻底三个方面。一般地说，反映治疗质量情况的指标有治愈率、死亡率、同一疾病反复住院率、抢救危重病员成功率等。

　　12.医药卫生科技查新咨询主要是通过医学文献检索和综合分析方法，为医药卫生科技项目提供“创新性、科学性、实用性”的情报证明。其实质就是对科技项目的新颖性进行审查，即有否与查新课题相同或相似的文献报道，从而为业务管理部门和专家评议提供可靠的情报依据。

　　13.医院信息系统的功能：①收藏并永久存贮医院所需的全部数据;②具有单项事务处理和综合事务处理及辅助决策功能;③具有持续运行功能，以保证医疗活动和医院工作不间断地运转;④具备支持系统开发和研究工作的必要软件和数据库;⑤具有可扩展性。

　　14.医院信息系统从信息服务向智能服务发展的表现方面：①装入各类医学专家系统、护理专家系统、辅助诊断系统，使医院信息系统能够为医师和病人所用，直接为医疗服务;②将人工智能技术和知识工程技术的应用系统与医院信息系统集成，在管理系统上提供智能服务;③用人工智能技术和方法分析医院信息系统的数据;④用人工智能技术开发智能监护系统;⑤用人工智能技术开发医院信息系统的智能人机界面;⑥用人工智能技术开发智能监护系统;⑦将医院信息系统通过网络或卫星与一些医学文献和情报检索系统联机，及时地提供最新的医学文献和情报。

　　15.根据数据流量、流向及处理过程，医院信息系统划分为：临床诊疗、药品管理与经济管理、综合管理与统计分析、外部接口。

　　16.评价医院医疗质量的依据：诊断是否正确、迅速、全面;治疗是否有效、及时、彻底;有无给患者增加不必要的痛苦和损害等。

　　17.医院信息系统面临的挑战：①一体化医院管理信息系统建设;②系统安全性;③管理系统对决策的支持，成本核算是重要内容;④医疗保险;⑤突发公共卫生事件与医疗救治信息系统;⑥临床信息系统;⑦电子病历。

　　18.病案质量范围包括：

　　(1)病案书写：规则、格式、要求、记录。

　　(2)病案内容：病史、查体、诊断、治疗、分析、微机。

　　(3)病案资料：规格、纸质、式样、标识。

　　19.医院情报调研的原则：调查与研究相结合;同内与国外相结合;远期与近期相结合;纵向研究与横向研究相结合等。

　　20.①加快医院信息化的进程;②提高医疗水平和科研与教学水平;③促进社区和个人保健事业的发展;④社会和民众对医院的需求将发生重大变化。

　　21.电子病历的特点：传递速度快，共享性好，存贮容量大，使用方便，成本低。

　　22.多媒体技术的特征：集成性、特定性、交叉性、交互性。

　　23.病案管理系统可分为三级：

　　一级：挂号、编号、索引。

　　二级：收集整理、病案排列、存贮标识、供应借阅。

　　三级：疾病分类、质量控制、统计、随访。

　　24.病案管理专业教育的原则：①医学基础理论与专业基础理论结合;②系统专业理论与技术操作实践结合;③工作择期培训与长远规划培训结合;④学科梯次培养与阶段智能教育结合。

　　25.医院统计工作的作用：①是制定医院工作计划的重要依据;②是科学管理的主要工具;③是医院工作检查和监督的手段;④是临床研究的必要条件。

　　论述题

　　1.(1)利用软件实现病案内容、书写时限等质量管理的自动提示和控制，规范病案书写。

　　(2)纸质病案在病案形成过程中的质量管理，因病案数量大，散在分布于病区，操作困难，只能定期抽查，因此全院性的病案质量管理以终末质量管理为主。而利用电子病案的共享特性，很容易实现病案的批量检查，使得病案在形成过程中的质量管理得以

　　真正实施。 -

　　(3)HIS、PACS、LIS、监护、心电等系统的整合，实现以电子病案为核心的临床信息系统，使病案内容突破纸质病案的限制，更为完整。

　　(4)电子病案带来新的质量管理问题：病案“克隆”、复制，低年资医生病案书写能力培养等。

　　2.(1)医院信息中有着大量的医学图像信息，它们对疾病的诊断和治疗以及形态学研究起着十分重要的作用，多媒体技术的应用使得对静态的或动态的医学图像信息的管理(存贮、处理、检索和传送等)成为可能。因此，多媒体技术极大地扩大了现有医院信息系统的功能。

　　(2)多媒体技术和数据库技术、专家系统及知识信息技术等相结合，就可以开发出更好的具有一定智能的辅助治疗、辅助手术和辅助管理决策等支持系统，从而提高医疗水平和医院管理水平。

　　(3)多媒体技术和数据库技术、动画、影像技术等相结合，充分利用多媒体的声像功能，可对医学基础教学和临床教学起着极大的促进和推动作用。

　　(4)多媒体技术还可用于医院自动化办公系统、人事管理、科研管理、图书文献检索等许多领域，有着广阔的应用前景。

　　3.(1)医院是一个多因素相互联系、相互作用的复杂系统。单一统计指标只反映某一局部的数量特征，而不能全面概括整体的综合状况。为了获得对整体的、全面的认识，必须构建一套科学的、合理的综合评价指标体系，以保证对医院工作认识的全面性、

　　客观性。

　　(2)进行工作效益的综合评价，就是利用对医院工作评价指标体系的建立和测量，构造综合评价模型，求得综合评价价值，最后进行比较和排序的统计分析的过程。

　　(3)通过综合评价，可对医院某一方面工作的数量有一综合认识，还可对不同医院、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。

　　(4)用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反馈和质量控制作用，符合现代医院管理思想。由于评价时主要是根据各指标值的高低为依据，因此，原始数据的真实与准确是做好评价工作的前提条件。

　　4.(1)各级卫生事业单位应建立健全原始记录、登记表、台账和统计资料档案制度，确保统计数字数出有据，准确无误。

　　(2)各级卫生行政部门和事业单位要建立统计资料审核、查询、订正制度。上报的统计调查表，由制表人签名或盖章，并经本单位领导审核、签名或盖章后，加盖本单位公章。单位领导和统计人员要对统计数字的准确性负责。

　　(3)卫生部关于执行《全国卫生综合统计调查制度》的通知：为防止滥发统计调查表，给基层卫生单位带来过重的统计负担，各级卫生行政部门应依法加强对卫生统计调查项目的管理，必须在调查表的右上角标明法定标识，即表号、制表机关、批准/备案机关、批准/备案文号、有效期、截止时间。否则，一律视为非法调查表，下级卫生行政部门和基层卫生单位有权拒绝填报。

　　5.《医疗机构病历管理规定》规定“医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专(兼)职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门

　　(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历 由医疗机构负责保管。”

　　目的：保证病案的完整、正确、安全和连续，并在需要时能提供。

　　任务：病案收集、整理归档、保管借阅、统计分析、质量监控。

　　收集时间：

　　门诊病历：在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门(急)诊病历应当收回。门(急)诊患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门(急)诊病历档案。

　　住院病历：在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归人住院病历。

　　保存期限：门(急)诊病历档案的保存期自患者最后一次就诊之日起不少于15年。住院病案的保管期依据病案的使用价值分为永久保存和定期保存。定期保存不得少于30年。

　　6.①电子病历是临床信息系统的核心;②临床信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的诊疗信息进行处理的基础上;③包括：病人姓名、性别等自然信息;病人人院、出院、转科、转院等情况;病人在医院所接受

　　的各种检查记录;医师为病人所做的各种治疗记录;对病人的护理记录等;④有了以电子病历为核心的临床信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化;⑤电子病历和计算机信息系统的应用，将使医疗会诊时间缩短，质量提高。