21.对肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是( )

　　A.部位不定

　　B.腹痛部位为右下腹

　　C.极少睡眠中痛醒

　　D.多于排便或排气后缓解

　　E.无明显体征

　　答案：B

　　解析：几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见。

　　22.对疑似结核性腹膜炎患者哪项检查最有价值( )

　　A.腹水穿刺检查

　　B.结核菌素试验

　　C.腹部平片

　　D.X线胃肠钡剂检查

　　E.腹部B超检查

　　答案：A

　　解析：腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液。根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项不能作为定性诊断的手段。

　　23.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确( )

　　A.血清淀粉酶升高

　　B.血清脂肪酶早期升高

　　C.血糖升高

　　D.血钙升高

　　E.血清蛋白升高

　　答案：C

　　解析：急性坏死性胰腺炎时，血糖升高，血清淀粉酶可升高，也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙降低，血清蛋白不会升高，而正铁血清蛋白升高。

　　24.以下哪些是上消化道出血的特征性临床表现( )

　　A.呕血和黑便

　　B.头昏和心悸

　　C.贫血

　　D.发热

　　E.氮质血症

　　答案：A

　　25.关于高血压危象的诊断，下列哪项是错误的( )

　　A.尤多见于原发性高血压

　　B.可见于急进性高血压病

　　C.血压显著升高，高血压早期、晚期均可发生

　　D.可有肺水肿和高血压脑病的表现

　　E.主要由于脑部血管痉挛而致

　　答案：E

　　26.下列情况并存心绞痛，哪一种不宜用硝酸甘油( )

　　A.冠心病

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.心肌梗死后心绞痛

　　D.甲亢

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　答案：E

　　解析：肥厚型梗阻性心肌病伴发心绞痛时，含硝酸甘油后反而加重病情。

　　27.风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断是( )

　　A.心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音

　　B.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂

　　C.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导

　　D.心尖区舒张期震颤

　　E.胸骨左缘3～4肋间舒张期吹风样杂音

　　答案：D

　　28.扩张型心肌病最主要的体征是( )

　　A.心脏扩大

　　B.第三心音奔马律

　　C.第四心音奔马律

　　D.心音低钝

　　E.心律失常

　　答案：A

　　29.肝性脑病病人昏迷期禁用( )

　　A.气管切开给氧

　　B.静脉滴注高渗葡萄糖

　　C.生理盐水清洁灌肠

　　D.高蛋白、高维生素饮食

　　E.鼻饲25%硫酸镁导泻

　　答案：D

　　解析：肝性脑病病人昏迷期应该禁高蛋白质饮食。

　　30.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确( )

　　A.肺血管阻力增加

　　B.气道梗阻

　　C.肺动脉高压

　　D.低氧血症及高碳酸血症

　　E.血黏度增加

　　答案：B

　　解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病;血黏度增加亦可加重肺动脉高压;长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。

　　31.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确( )

　　A.强迫端坐位

　　B.出现严重呼气性呼吸困难

　　C.呼吸动度增大、呈吸气位

　　D.语音震颤减弱

　　E.大汗淋漓伴发绀

　　答案：C

　　解析：支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀，呼吸动度变小，呈吸气位。支气管哮喘听诊时，两肺可闻及干哕音及哮鸣音;因其多并发肺气肿，故听诊语音震颤减弱。

　　32.我国规定出生2个月内必须完成的计划免疫是( )

　　A.卡介苗

　　B.乙脑疫苗

　　C.流脑疫苗

　　D.流感疫苗

　　E.甲肝疫苗

　　答案：A

　　解析：我国规定2个月内必须完成的计划免疫是卡介苗。卡介苗是减毒活结核菌混悬液，接种后左前上臂留有卡瘢，说明接种成功。

　　33.早期肺癌，首选的治疗方法是( )

　　A.药物治疗

　　B.放射疗法

　　C.放疗加化疗

　　D.手术治疗

　　E.免疫疗法

　　答案：D

　　解析：肺癌早期首选的治疗方法是手术治疗。尽管80%的患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的治疗，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。

　　34.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选( )

　　A.利多卡因

　　B.普鲁卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.同步直流电复律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　35.典型麻疹的出疹顺序是( )

　　A.先见于耳后、颈部、发际边缘，渐延及面部、躯干、四肢

　　B.先见于四肢，渐延及躯干、面部

　　C.先见于躯干，渐延及四肢、面部

　　D.先见于手足，渐延及四肢、躯干、面部

　　E.先见于前胸，渐延及面部、四肢

　　答案：A

　　36.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例患者最可能的诊断为(

　　)

　　A.慢性支气管炎(慢支)

　　B.慢支十肺气肿

　　C.慢支十肺气肿十肺心病

　　D.慢支十风湿性心瓣膜病

　　E.慢支十冠心病

　　答案：C

　　解析：反复咳嗽、咳痰15年，可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，心尖部可闻及36级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进为肺气肿、肺心病体征。

　　37.男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显显抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是(

　　)

　　A.劳力性心绞痛

　　B.初发性心绞痛

　　C.恶化型心绞痛

　　D.变异型心绞痛

　　E.梗死后心绞痛

　　答案：D

　　解析：此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显，发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

　　38.女性，15岁，因急性阑尾炎住院准备行手术治疗，其术前准备错误的是( )

　　A.禁食

　　B.禁饮

　　C.备皮，包括会阴部

　　D.低压灌肠

　　E.应用抗生素

　　答案：D

　　解析：胃肠道手术病人，术前应进行胃肠道准备，包括禁食、禁水、用肠道抗菌药及灌肠等。急性阑尾炎病人术前应禁食、禁水，但不需要灌肠，若疑阑尾壁已坏死或穿孔，更禁止灌肠。

　　39.男性，56岁，2年来进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重或缓解，夜间时有呕吐，消瘦明显，查体无阳性发现。首先考虑的诊断方法是( )

　　A.胸部CT

　　B.开胸探查

　　C.食管镜

　　D.食管造影

　　E.胸部X线检查

　　答案：D

　　解析：40岁以上男性病人，2年来进食发噎，胸骨后痛，明显消瘦，其诊断应首先想到是食管癌。间歇性加重或缓解是局部炎症水肿暂时消退或癌肿部分坏死脱落所致;夜间呕吐是吐出停留在癌肿近侧下咽的涎液和食管分泌物。为进一步明确诊断，首先考虑的诊断方法是钡剂食管造影或双重对比造影，此法简单易行，检出率高。

　　40.男性，23岁，2天来排柏油样便6次，今晨因呕吐咖啡色物入院。患者平素间断上腹痛，空腹时明显，无肝病史。查体：血压60/40mmHg，脉搏130次分。下列处理措施最优先的是(

　　)

　　A.急诊胃镜检查并镜下止血

　　B.冰盐水洗胃

　　C.口服去甲肾上腺素冰盐水止血

　　D.静脉注射止血药

　　E.补充血容量

　　答案：E

　　解析：该患者为重度上消化道大出血，纠正失血性休克为当务之急，首先应积极补充血容量，纠正休克。