二、回答问题

　　1、肾病综合症需与哪些疾病鉴别?

　　肾病综合症需与下列可引起继发性肾病综合症的主要疾病鉴别：1、过敏性紫癜性肾炎：有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后 1~4 周左右出现血尿和(或) 蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。2、系统性红斑狼疮：有多系统受损的临床表现和多种自身抗体，不能鉴别。3、乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎：有血清 HBV 抗原阳性、肾小球肾炎并已除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎，肾活检切片中找到 HBV 抗原。常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎等。4、糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。5、肾淀粉样变性：中老年患者，原发性者累及心、肾、 消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性者常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等， 累及肾、肝和脾等。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。6、骨髓瘤性肾病：中老年患者，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白升高、蛋白电泳有 M 蛋白及

　　尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的 15%以上)，并伴有质的改变， 有骨髓瘤的特征性表现鉴别。

　　2、水肿发病病理因素及肺、脾、肾三脏在水肿病机中的作用是什么?

　　病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。水肿发病的基本病理变化为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。肺主一身之气，有主治节、通调水道，下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。 脾主运化，有布散水精的功能。外感水湿，脾阳受困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲， 损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛溢肌肤，则为水肿。

　　3、如何正确攻下逐水法?

　　攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜用于病初体实肿甚， 正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸， 腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗。但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后， 即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时， 但攻逐药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。